et al: The impact of a policy of amnioinfusion for meconium-stained amniotic fluid. Los resultados de los lactantes no mejoraron frente a aquellos en los que se utilizó únicamente la vigilancia electrónica convencional. BMJ 322:1457, 2001, Miyazaki Am J Obstet Gynecol 140:435, 1981, Krebs Los bebés son sufrimiento fetal tienen un alto riesgo de padecer trastornos … Am J Obstet Gynecol 144:218, 1982, Murotsuki La medición directa de la frecuencia cardiaca fetal se logra al fijar un electrodo espiral bipolar directamente al feto (fig. En resumen, se hizo un análisis de los resultados del embarazo de 206 969 mujeres que dieron a luz entre 2002 y 2008 en 19 hospitales en Estados Unidos. La frecuencia normal de estas ondas es de tres a cinco ciclos por minuto (Freeman, 2003). (2011) utilizaron los datos del 2004 sobre 1 732 211 nacidos vivos únicos, 89% de los cuales se sometió a vigilancia electrónica. Es necesario obtener sangre materna para practicar la tinción de Kleihauer-Betke; para realizar la medición de anticuerpos antifosfolípidos y detectar el anticoagulante lúpico; y para medir la glucemia y descartar diabetes franca (Silver, 2013). Debe reconocerse que el análisis cuantitativo preciso de la variabilidad de corto y largo plazos plantea ciertos problemas frustrantes debido a factores técnicos y de escala. (2005) asignaron al azar a 360 mujeres con patrones indefinidos de frecuencia cardiaca fetal para ser sometidas a vigilancia electrónica estándar del feto más oximetría de pulso fetal, o a vigilancia electrónica estándar sola, y no observaron beneficios con la oximetría. S, MacQuillan (1, 12) WebLa falta de oxígeno actúa causando la muerte de los tejidos tanto más activa y rápidamente cuanto estos muestren mayor susceptibilidad a ella. Esos patrones durante el trabajo de parto son dinámicos, de manera que pueden cambiar rápido de alentadores a no alentadores y viceversa. KR, James Esta frecuencia cardiaca basal es inestable y “oscila” entre 120 y 160 lpm (Freeman, 2003). Las medidas sugeridas por el American College of Obstetricians and Gynecologists (2013b,c) se enlistan en el cuadro 24-3. Cahill et al. En un feto vivo, se detecta esa baja señal materna del ECG, pero se enmascara por el ECG fetal. GA, Hankins MP, Bertucci (1981) también observaron que la bradicardia basal persistente o progresiva, así como la taquicardia basal se relacionaban con puntuaciones de Apgar bajas. Am J Obstet Gynecol 184:1422, 2001, Bloom Por desgracia, son pocos los estudios que se ocupan de la mujer en tal situación. Analizaron la variabilidad en los 20 min precedentes al parto en 194 embarazos. Una de ellas es que el sufrimiento fetal es un fenómeno de desarrollo lento y que la vigilancia electrónica hace posible la detección oportuna del feto afectado. NL, 106, July 2009, Reaffirmed 2013a, American College of Obstetricians and Gynecologists: Management of intrapartum fetal heart rate tracings. K: Predictability of the state of fetal oxygenation from a quantitative analysis of the components of late deceleration. Pillai y James (1990) observaron aumento de la variabilidad de la línea basal conforme avanzaba el embarazo. Dichas frecuencias cardiacas basales bajas, pero potencialmente normales, se han atribuido también a la compresión cefálica causada por posiciones occipitoiliacas posteriores o transversas, en particular durante el segundo periodo del trabajo de parto (Young, 1976). et al: Pseudo-sinusoidal fetal heart rate pattern and fetal anemia: case report and review. S, Irgens SP, Chen P, Warwick CR, Eglinton La amnioinfusión redujo de manera significativa el índice de cesáreas por sufrimiento fetal y síndrome de aspiración meconial. Los autores advirtieron que sus resultados representaron circunstancias idealizadas y que no se deben considerar como un reflejo del ejercicio sistemático de la medicina. El electrodo de alambre penetra en el cuero cabelludo fetal y el segundo polo es un ala metálica sobre el electrodo. No se definió relación alguna entre la edad gestacional del mortinato previo y la incidencia de resultados anormales de estudios o de peligro fetal en un embarazo ulterior. Los trazos de la categoría II pueden representar una fracción apreciable de los que se encuentran en la atención clínica. L: Assessment of the concordance among 2-tier, 3-tier, and 5-tier fetal heart rate classification systems.
2012. EJ: The influence of scalp sampling on the cesarean section rate for fetal distress. et al: Elevated uterine activity increases the risk of fetal acidosis at birth. H, MG: Prophylactic amnioinfusion for oligohydramnios: a re-evaluation. et al: A multicenter controlled trial of fetal pulse oximetry in the intrapartum management of nonreassuring fetal heart rate patterns. 638). ¡Error! A. El electrodo penetra el cuero cabelludo fetal por medio de un implemento tipo resorte. Variabilidad acentuada, >25 lpm. En otro estudio con asignación al azar de 4 966 mujeres suecas, Amer-Wåhlin et al. HT, Se concluyó que la amnioinfusión resulta útil para reducir la frecuencia de desaceleraciones variables, mejorar el resultado neonatal y disminuir el índice de cesáreas. K, Cuando observaron de manera retrospectiva las características de la frecuencia cardiaca fetal en 209 lactantes con daño cerebral concluyeron que no había un tipo particular asociado al daño neurológico (Ahn, 1996). Sufrimiento fetal agudo. Se identificó únicamente un caso de mortinato fetal repetitivo y tres fetos mostraron resultados anormales de las pruebas antes de las 32 semanas. Muchas veces ocurre … Am J Perinatol 8:197, 1991, Elimian Algunos de ellos son narcóticos, barbitúricos, fenotiacinas, tranquilizantes y anestésicos generales. Cuando las arritmias cardiacas fetales se sospechan por primera vez mediante la vigilancia electrónica, los signos pueden incluir bradicardia de la línea basal, taquicardia, o más a menudo en la experiencia de los autores, espigas bruscas de la línea basal (fig. 24-18). Las ondas de ecografía sufren un cambio de frecuencia al tiempo que se reflejan procedentes de las válvulas cardiacas fetales en movimiento y de la sangre que se emite en pulsos durante la sístole (cap. BJOG 107:987, 2000, Ayres-de-Campos Por favor agregar una dirección de correo electrónico válida. Los métodos usados más a menudo para la vigilancia de la frecuencia cardiaca fetal durante el parto incluyen auscultación con un estetoscopio de Pinard o un dispositivo de ecografía Doppler, o la vigilancia electrónica continua de la frecuencia cardiaca y las contracciones uterinas. SP, King ACOG Practice Bulletin No. Nageotte et al. También se muestra en esta figura que una contracción auricular prematura se computa como aceleración de la frecuencia cardiaca fetal, debido a que el intervalo (t2) es más corto que el precedente (t1). La frecuencia cardiaca fetal se detecta a través de la pared abdominal materna utilizando el principio de la ecografía Doppler (fig. Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. WebINTRAUTERINA. JS: Fetal dysrhythmias. Al parecer, el hombro posterior a la aceleración representa los mismos sucesos pero invertidos (fig. Stewart et al. Am J Obstet Gynecol 207:290.–e1–6, 2012, Stiller Please try again later or contact an administrator at OnlineCustomer_Service@email.mheducation.com. BJOG 106:1307, 1999, Bakker Al parecer, existe un acuerdo general en que la ondulación basal de la onda senoidal antes del parto augura anemia fetal grave. (1982) también mostraron que una desaceleración tardía era la primera consecuencia en la frecuencia cardiaca fetal de la hipoxia inducida por afectación uteroplacentaria. Ramin et al. Am J Obstet Gynecol 142:1033, 1982, Modanlou et al: Fetal pulse oximetry: correlation between oxygen desaturation, duration, and frequency and neonatal outcomes. La mortalidad fetal, en términos generales, se divide en tres periodos: temprana o menor a 20 semanas completas; intermedia, 20-27 semanas, y tardía, 28 semanas o más. FS, Taylor En las desaceleraciones iniciales y tardías, la pendiente del cambio en la frecuencia cardiaca fetal es gradual, lo que tiene como resultado una onda curvilínea y uniforme o simétrica. … Como se muestra en la figura 35-2, los índices de muerte fetal a las 20 semanas o más dependen de la edad gestacional y alcanzan su punto mínimo que se estabiliza aproximadamente entre las 27 y 33 semanas. Lin et al. Éste difiere de la variabilidad en que posee un patrón uniforme de fluctuaciones regulares y se excluye en la definición de variabilidad de la frecuencia cardiaca fetal. A, Gleicher 209). Se han comunicado muchos esquemas diferentes de amnioinfusión, pero casi todos incluyen una dosis rápida de 500 a 800 ml de solución fisiológica tibia normal, seguida de su administración continua a razón de casi 3 ml/min (Owen, 1990; Pressman, 1996). MC, Eberle En Estados Unidos, la cifra de mortalidad fetal global a las 20 semanas o más ha disminuido de manera ininterrumpida desde 1985, de 7.8 a 6.1 casos por 1 000 nacimientos totales en 2006 (MacDorman, 2012). CY, Ogundipe Sufrimiento fetal: gran reto durante el embarazo. FG, Egley et al. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO Y CRÓNICO 1 of 44 SUFRIMIENTO FETAL AGUDO Y CRÓNICO May. Anderson et al. Webpresentaron Sufrimiento fetal agudo al cual se le aplicó la fórmula estadística y se obtuvo 75 gestantes con diagnóstico de Sufrimiento fetal agudo (grupo caso), 75 que no presentaron Sufrimiento fetal agudo (grupo control). El 97% de los recién nacidos con extrasístoles auriculares vivió, y ninguno sufrió lesión neurológica. Las señales de la ecografía Doppler se editan en forma electrónica antes de imprimir los datos de la frecuencia cardiaca fetal en las hojas de impresión del aparato. Obstet Gynecol 95:1051, 2000, Pillai FREEMAN RK, GARITE TJ. Esa propuesta se basaba en la observación del vínculo invariable entre una aceleración de la frecuencia cardiaca fetal en respuesta al pinzamiento del cuero cabelludo con una pinza de Allis, apenas antes de obtener la sangre, y un pH normal. (ECG, electrocardiograma; PAC, contracción auricular prematura.). Se realiza exploración vaginal para descartar prolapso del cordón o parto inminente. En Estados Unidos, el Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) creó la Stillbirth Collaborative Research Network para identificar las causas de la muerte fetal, en una población heterogénea de razas y sitios geográficos en Estados Unidos. SB: Electronic fetal monitoring: lessons from a formative case of health technology assessment. M, Estos investigadores concluyeron que las pruebas de estimulación durante el trabajo de parto servían para excluir la acidosis fetal. et al: Training and competency assessment in electronic fetal monitoring: a national survey. La actividad uterina aumenta todavía más durante el segundo periodo del trabajo de parto, auxiliada por los esfuerzos de la madre para la expulsión. N: What is the normal heart rate of a term fetus? L, Am J Obstet Gynecol 191:488, 2004, Rogers J, Harris En otro estudio, Rinehart et al. J, Chua El trazo superior muestra el correspondiente a la vigilancia electrónica estándar del feto utilizando un electrodo en cuero cabelludo. WebSufrimiento fetal significa que el bebé no está bien antes del parto o durante éste. (1991) informaron que se observaban tipos seudosinusoidales en 15% de los trabajos de parto bajo vigilancia electrónica. "Hasta el … Gull et al. Otros aspectos correlacionados significativos de la aspiración incluyen cesárea, aplicación de fórceps para acelerar el parto, anomalías de la frecuencia cardiaca fetal durante el parto, decremento de las calificaciones de Apgar y necesidad de ventilación asistida al nacer. Aust N Z J Obstet Gynaecol 1992; 32:1:3235. (1980) estudiaron la frecuencia cardiaca fetal y los trastornos del ritmo previos al parto en 934 embarazos sanos, entre las 30 y 40 semanas. JG, JT: Personalities, politics and territorial tiffs: a half century of fetal heart rate monitoring. CB Jr, Durante las primeras 30 semanas de la gestación, la actividad uterina es comparativamente estable. ER, Este término se puede aplicar al trabajo de parto espontáneo o inducido (cap. No existe un consenso que defina en sí el sufrimiento fetal, sin embargo es conocido como el principal conjunto de secuelas de la hipoxia (disminución del aporte de oxígeno en la sangre), responsable de diferentes lesiones fetales neurológicas … ML, Miller La bradicardia intermitente de la línea basal se debe con frecuencia a un bloqueo cardiaco congénito. Algunos investigadores han definido la variación durante el parto de la línea basal de ondas sinusoidales con periodo de aceleración como tipo seudosinusoidal. No se conocen por completo los mecanismos patológicos precisos por los que la hipoxemia fetal causa disminución de la variabilidad latido a latido. El mortinato suele estar indicado por el hecho que después de la expulsión o la extracción, el feto no respiró ni mostró otros signos de vida como el latido cardiaco, la pulsación del cordón umbilical o el movimiento definido de músculos voluntarios. Si la frecuencia cardiaca fetal basal es menor de 110 lpm, se considera bradicardia; si es mayor de 160 lpm se conoce como taquicardia. BJOG 103:1272, 1996, Mathews Primero, la explicación patológica propone que los fetos expulsan meconio en respuesta a hipoxia y que, por lo tanto, la presencia de ese material indica daño fetal (Walker, 1953). MA, Como aspecto importante, tales recomendaciones se basan de forma predominante en pruebas científicas escasas o incongruentes, o en opiniones de expertos. La actividad uterina aumenta de manera progresiva y gradual desde los pródromos del trabajo de parto hasta una fase avanzada del mismo. (Adaptada de Klavan, 1977.). FC: The scalp stimulation test: a clinical alternative to fetal scalp blood sampling. El uso de la vigilancia electrónica al ingreso no mejoró los resultados de los lactantes. La concordancia entre los observadores fue bastante deficiente para los trazos de peor pronóstico y “moderada” para los patrones menos graves. et al: Cord blood oxygen saturation in vigorous infants at birth: what is normal? (2011) encontraron que ambos sistemas son similares en cuanto a la interpretación de la frecuencia cardiaca fetal para trazos que son muy normales o muy anormales. Fetal heart rate patterns in the second stage of labor. R, Ramji Sin embargo, Herbert y Boehm (1981) informaron después otros 18 embarazos con desaceleraciones prolongadas similares durante el segundo periodo del trabajo de parto. Otro sistema que se utiliza en la actualidad con menos frecuencia para describir las desaceleraciones se basa en los eventos fisiopatológicos que más probablemente causan el patrón. (2010) analizaron datos del NICHD Consortium on Safe Labor. La explicación más frecuente de la taquicardia fetal es la fiebre de la madre por corioamnionitis, aunque la que proviene de cualquier origen puede aumentar la frecuencia cardiaca fetal basal. La mayoría alcanzó 200 a 225 U Montevideo, y 40% tuvo hasta 300 de esas unidades para efectuar el parto. WebLa vigilancia fetal durante el parto y la sospecha de sufrimiento fetal dejaron de basarse en la auscultación periódica con un estetoscopio de Pinard. En la figura 35-4 se señala la distribución de las muertes fetales de acuerdo con la edad gestacional. Los resultados de experimentos como ésos sugieren que los efectos del atrapamiento del cordón umbilical dependen del grado de oclusión (parcial o total), la duración de las oclusiones individuales y la frecuencia de éstas. El destinatario recibirá un mensaje vía correo electrónico que incluirá un vínculo al artículo seleccionado. Por fortuna, los patrones de la frecuencia cardiaca fetal que coinciden con estas condiciones subletales son infrecuentes. WA, Wagner et al: Association and prediction of neonatal acidemia. Hill et al. DC, Gray La señalada en “A” es muy similar a la observada con la oclusión completa del cordón umbilical en animales de laboratorio (fig. H, Hofmeyr Fetal and maternal study. JJ, El extremo del endoscopio se desplaza casi 2 cm por delante del vértice fetal para mostrar la navaja desechable colocada sobre el cuero cabelludo antes de su incisión. et al: The effect of butorphanol on the fetal heart rate reactivity during labor. DA, Wenstrom Obstet Gynecol 107(2 Pt 1):391, 2006, Silver Web8. MK: Diagnosis and management of fetal bradyarrhythmias. Ramin et al. Además, el tipo de actividad uterina es de decremento gradual o reversión de la que llevó al parto. Berlin, Springer, 1985, p 188, Dawes 24-9). GS: Intrapartum fetal stimulation tests: a meta-analysis. TH, Nageotte Se sabe bien que los expertos en la interpretación de estos patrones muchas veces no logran un acuerdo entre sí. Am J Obstet Gynecol 181:1072, 1999, Künzel Available at: Fraser En promedio, 20% tiene signos o rasgos dismórficos o anormalidades esqueléticas, y 8%, anomalías cromosómicas (Pauli, 1994; Saller, 1995). SUFRIMIENTO FETAL Y REANIMACIÓN INTRAUTERINA. En un estudio realizado en el Parkland Hospital, Hill et al. (Adaptada de Caldeyro-Barcia, 1960.). et al: Significance of the sinusoidal fetal heart rate pattern. Obstet Gynecol 116:1119, 2010, Reddy 658 views. et al: Antepartum surveillance for a history of stillbirth: when to begin? Presión intrauterina registrada a través de un solo catéter. SK, et al: Intrapartum assessment of fetal well-being: a comparison of fetal acoustic stimulation with acid–base determinations. C, Lalchandani Am J Obstet Gynecol 203(6):520, 2010, Parer Como lo menciona la revisión de Yam et al. GV, Gilstrap et al: Meconium passed in labor: how reassuring is clear amniotic fluid? El patrón consta de pares de aceleración y desaceleración que recurren con rapidez y causan oscilación relativamente grande de la frecuencia cardiaca basal. Se ha descrito compresión grave del cordón umbilical cuando éste se enreda con el catéter utilizado para medir la presión. El patrón más frecuente de la frecuencia cardiaca fetal durante el trabajo de parto por oclusión del cordón umbilical requiere tiempo considerable para afectar de manera significativa al feto en animales de laboratorio. Consideró que estos signos son fisiológicos. En el año 2005, el fabricante recibió la aprobación de la FDA (2012) para su programa de análisis del ST, sistema STAN. MS, El tejido se lava con solución salina estéril antes de colocarlo en una solución de Ringer con lactato o un medio citogenético estéril. OB/Gyn News, September 1 , 1997, Parer 24-1). 1205), la mujer que afronta la pérdida de su feto o incluso un parto espontáneo precoz, está expuesta a un mayor riesgo de depresión puerperal y es necesario vigilarla con gran detenimiento (Nelson, 2013). Es importante notar que cuando el feto muere, el cardiotacómetro aún detecta las ondas R maternas a través del electrodo en su cuero cabelludo como la siguiente mejor señal, y las toma en cuenta (fig. Como se comenta en el capítulo 59 (pág. La frecuencia cardiaca también está bajo control de quimiorreceptores arteriales, de manera que hipoxia e hipercapnia pueden modificarla. G, Williams Al tiempo que se intensifica la compresión del cordón, las arterias umbilicales también se comprimen. (1985) estudiaron 22 fórmulas matemáticas elaboradas para cuantificar la variabilidad de la frecuencia cardiaca y observaron que la mayor parte no produce resultados satisfactorios. Am J Obstet Gynecol 174:491, 1996, Sherer Su dirección IP es
Pueden tener importancia particular la resonancia magnética (MR, magnetic resonance) y la ecografía, para que aporten información anatómica si los padres rechazan que se practique una necropsia completa. N: Incidence and pattern of fetal heart rate alterations during labor. Se ha recomendado la aceleración de la frecuencia cardiaca fetal en respuesta a una estimulación vibroacústica como una forma de sustituir la obtención de sangre del cuero cabelludo (Edersheim, 1987). OW: The electronic evaluation of the fetal heart rate. Mires et al. "Hasta el mejor de los tratamientos falla cuando se generaliza su uso sin un criterio adecuado y científico". La razón por la que se utiliza la vigilancia electrónica centralizada es la posibilidad de vigilar a varias pacientes simultáneamente, y así obtener mejores resultados. TL, Van Houk Por ello, el American College of Obstetricians and Gynecologists (2012b) recomienda la obtención de gases del cordón umbilical siempre que se lleve a cabo una cesárea por daño fetal, la calificación de Apgar sea baja a los 5 min, exista restricción intensa del crecimiento fetal, se detecten trazos anormales de la frecuencia cardiaca fetal, la madre padezca una enfermedad tiroidea o se trate de una gestación múltiple (cap. Dirección de correo electrónico del destinatario, (requerido - es necesario usar punto y coma para separar varios correos electrónicos). La magnitud de las desaceleraciones tardías rara vez es mayor de 30 a 40 lpm por debajo de la línea basal y en general de no más de 10 a 20 lpm. Dawes et al. N, Estas valoraciones son juicios clínicos subjetivos que se encuentran sujetos de manera inevitable a la imperfección y deben reconocerse como tales. Este sitio usa cookies. Obstet Gynecol 114(6):1259, 2009, Reddy et al: Fetal pulse oximetry and cesarean delivery. Después de las 30 semanas, la inactividad fetal se relacionó con una disminución de la variabilidad de la línea basal y, por el contrario, la variabilidad aumentaba durante la actividad fetal. 21, pág. FH: Prolonged end stage fetal heart rate deceleration. DB, Leung Variabilidad de corto plazo fija o plana. KD: Value of perinatal autopsy. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1525§ionid=100459233. BJOG 104:460, 1997, Krebs Se ha definido como “un … ), https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1525§ionid=100459233. Según Caldeyro-Barcia y Poseiro (1960), el trabajo de parto clínico suele empezar cuando la actividad uterina alcanza entre 80 y 120 U Montevideo, lo que se traduce en casi tres contracciones de 40 mmHg cada 10 min. En contraste, se observaron tasas más altas de mortalidad en aquellos con bloqueo auriculoventricular. Varios procesos fisiológicos y patológicos pueden modificar o interferir en la variabilidad latido a latido. RM, Parker (Reimpreso de Hon, 1959, con autorización. CC, Bowes et al: Fetal electrocardiogram: ST waveform analysis in intrapartum surveillance. Cunningham F, & Leveno K.J., & Bloom S.L., & Spong C.Y., & Dashe J.S., & Hoffman B.L., & Casey B.M., & Sheffield J.S.(Eds. Este movimiento se convierte en una señal eléctrica que se puede medir y que indica la intensidad relativa de la contracción. En su estudio, se incluyó a 65 mujeres con desaceleraciones variables y los investigadores señalaron que ningún método era superior al otro. Pacing Clin Electrophysiol 31 Suppl 1:S50, 2008, Jazayeri et al: Association between stillbirth and illicit drug use and smoking during pregnancy. Diversos depresores del sistema nervioso central reducen la variabilidad latido a latido en forma transitoria. KH, Sadovsky Sharma et al. Simpson y James (2005) valoraron los beneficios de tres maniobras en 52 mujeres en las que se habían colocado sensores fetales para saturación de O2. L, Amer-Wåhlin GS, Visser Myers (1972) describió los efectos de la asfixia completa y parcial en monas Rhesus en estudios de daño cerebral por asfixia perinatal. Se han informado tipos sinusoidales insignificantes después de administrar meperidina, morfina, alfaprodina y butorfanol (Angel, 1984; Egley, 1991; Epstein, 1982). Prog … Puede definirse como una alteración en el intercambio metabólico materno-fetal que conduce a hipoxemia, acidosis, hipercapnia, hipoxia y daño fetal de gravedad variable. M, Andersson Sin embargo, el suceso fisiológico que se mide no es uno mecánico correspondiente al latido cardiaco sino más bien a un suceso eléctrico. Obstet Gynecol 105:1362, 2005, Skupski Se estudió a 16 295 mujeres en las que dicha vigilancia se efectuó. El American College of Obstetricians and Gynecologists (2012) recomienda practicar el cariotipo en todos los mortinatos. (Reproducida de Devoe, 2006, con autorización. La variabilidad de la línea basal es un índice importante de la función cardiovascular y parece regulado sobre todo por el sistema nervioso autónomo (Kozuma, 1997). Amnioinfusión profiláctica para oligohidramnios. Las características comprenden una disminución gradual de la frecuencia cardiaca con la contracción mínima y recuperación poco después de que termina la contracción. J, Hassan Estas incluyen: 1) tratamiento de las desaceleraciones variables prolongadas, 2) profilaxis en mujeres con oligohidramnios, así como rotura prolongada de membranas, y 3) intentos de diluir o eliminar el meconio espeso (cap. American College of Obstetricians and Gynecologists: Management of stillbirth. El género no tiene efecto sobre la variabilidad de la frecuencia cardiaca fetal (Ogueh, 1998). A pesar de que reconoce que la información disponible no demuestra un beneficio claro para utilizar la vigilancia electrónica en lugar de la auscultación intermitente, el comité recomienda limitar el uso de la auscultación a los embarazos de bajo riesgo y recomienda registrar la frecuencia cardiaca fetal cada 15 min durante la primera fase del trabajo de parto activo y cada 5 min durante la segunda fase. EE, Chauhan En el Workshop de 1997 se propuso definir las desaceleraciones como recurrentes cuando aparecen con 50% o más de las contracciones en un periodo de 20 min. AS, Giussani Este evento se repitió en el año 2008. Obstet Gynecol 101:1243, 2003, Murphy … J, Hardwick El término taquisistolia se define como la presencia de más de cinco contracciones en 10 min a lo largo de 30 min. S, D: Sinusoidal fetal heart rate pattern during labor. En la actualidad se acepta de manera general que la interpretación del trazado de la frecuencia cardiaca fetal plantea algunos problemas porque se carece de acuerdos sobre las definiciones y la nomenclatura (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2013b). Reddy et al. Las causas de la muerte fetal se dividieron en ocho categorías que se señalan en el cuadro 35-1; tales categorías se clasificaron en probables, posibles o desconocidas. El pH de arteria umbilical fue de 7.05 y la Po2 de 11 mmHg. No hubo relación entre los resultados secundarios en el lactante y el mayor número de contracciones durante 10 o 30 min. Pierce et al. SUFRIMIENTO FETAL Y REANIMACIÓN INTRAUTERINA. RE: The cardiovascular system. Klauser et al. Amnioinfusión por coloración meconial del líquido amniótico. Copyright © McGraw Hill Todos los derechos reservados. JB: Relevance of the gestational age distribution of meconium passage in utero. LC, HN, Phelan De tal cantidad, 83% se produjo antes del parto, de modo que se consideró como mortinato preparto. En este sistema, las desaceleraciones iniciales son por compresión de la cabeza, las tardías por insuficiencia uteroplacentaria y las variables por patrones en la compresión del cordón. JSH, En fecha reciente, Becker et al. • La FHR promedio redondeada a incrementos de 5 lpm durante un segmento de 10 min, excluyendo: – Los segmentos de la basal que difieren por más de 25 lpm, • La basal debe ser por un mínimo de 2 min en un segmento de 10 min o bien la basal para ese intervalo es indefinida. KJ, Quirk La lesión que causa el electrodo para valorar la frecuencia cardiaca en el cuero cabelludo o la pelvis del feto no suele ser grave. (2007) en las regiones que no cuentan con vigilancia electrónica continua se puede utilizar la amnioinfusión para reducir la frecuencia de síndrome de aspiración meconial. KH, Por último, Fraser et al. El sulfato de magnesio, usado de manera generalizada en Estados Unidos para tocólisis, así como para el tratamiento de mujeres con hipertensión, se ha vinculado con disminución de la variabilidad latido a latido. Bloom et al. Ese catéter se conecta a un sensor de presión con émbolo ajustado a la misma altura que la punta del catéter en el útero. EH, Bradfield La desaceleración inicial consiste en el descenso gradual y en el retorno a la línea basal durante una contracción (fig. Krebs et al. La característica clave para distinguir la afectación fetal en relación con taquicardia parece ser la presencia concomitante de desaceleraciones de la frecuencia cardiaca. Descrito con más detalle en el capítulo 10 (pág. Lee et al. 1.4 … M, Holmgren 10, pág. (2012) llevaron a cabo un metaanálisis de cinco estudios clínicos con asignación al azar que comprendían 15 352 pacientes y encontraron que el análisis del segmento ST no reduce el índice de cesáreas ni de acidemia metabólica fetal al nacimiento. Esto se denomina sufrimiento fetal agudo y sus causas y tratamiento son diferentes del sufrimiento fetal crónico que … El pH de la sangre capilar del cuero cabelludo fetal suele ser menor que el de la sangre venosa y similar al de la sangre arterial umbilicales. Las desaceleraciones son casi generalizadas durante el segundo periodo. También se ha observado que dichas infecciones causan taquicardia fetal antes de que se diagnostique una fiebre materna franca (Gilstrap, 1987). Las contracciones uterinas concomitantes se muestran en el recuadro inferior. M, Tsang J Perinat Med 29:506, 2001, Lopriore Pese a que no se han realizado estudios clínicos con asignación al azar en Estados Unidos, la Maternal-Fetal Medicine Units Network está llevando a cabo uno. La alta incidencia de tales modelos disminuyó al mínimo su posible importancia en los inicios de la vigilancia electrónica y sus primeras interpretaciones. (1996) observaron que la desaceleración súbita de la frecuencia cardiaca fetal hasta <100 lpm, con pérdida asociada a la variabilidad latido a latido durante 4 min o más, era predictiva de acidemia fetal. La muerte fetal, es decir, el mortinato intrauterino de un feto de cualquier edad gestacional, se considera un grave problema de salud pública al que se concede poca importancia. El control fisiológico de la frecuencia cardiaca incluye una diversidad de mecanismos interconectados que dependen del riego, así como de la oxigenación sanguínea. Esos autores también observaron que el trabajo de parto avanzaría en forma lenta si las contracciones regulares fuesen hipotónicas, esto es, con intensidad menor de 25 mmHg o frecuencia menor de dos en 10 min. MY, Winkler Se han realizado muy pocos estudios para valorar el sistema de tres niveles. Am J Obstet Gynecol 185:931, 2001, Gilstrap En perineo ... https://es.wikipedia.org/wiki/Episiotomía COVID-19 en el embarazo SB: Assessing the costs and benefits of electronic fetal monitoring. Sufrimiento fetal: gran reto durante el embarazo. WebEl ADHD fue asociado al nacimiento pretérmino y al pobre crecimiento fetal. CJ, Rowen JP: Intrapartum fetal heart rate patterns in 209 brain damaged infants. HE, Leduc WebHey, looks like you need help finding something. (2013) revisaron 13 estudios clínicos con asignación al azar que incluían a más de 37 000 mujeres. Committee Opinion No. (2012) observaron que el sistema de cinco niveles tuvo mayor sensibilidad que el de tres niveles. et al: Fetal erythropoietin levels in pregnancies complicated by meconium passage: does meconium suggest fetal hypoxia? Otherwise it is hidden from view. et al: Foetal heart frequency and perinatal conditions of the fetus and newborn. La analgesia epidural, raquídea o paracervical puede inducir una desaceleración prolongada de la frecuencia cardiaca fetal. G, Cetin Debido a estos datos, el American College of Obstetricians and Gynecologists (2012a, 2013c) no recomienda la amnioinfusión para diluir el líquido amniótico con coloración meconial. Distribución de productos nacidos vivos y mortinatos en el estudio del National Institute of Child Health and Development Safe Labor Consortium según edad gestacional. En raras ocasiones, la colocación del catéter para medir la presión intrauterina lacera un vaso fetal en la placenta. La variabilidad de largo plazo corresponde a una denominación usada para describir los cambios oscilatorios que se presentan durante 1 min y resultan en irregularidad de la línea basal (fig. GO, Joffe et al: Long-term neurodevelopmental outcome after fetal arrhythmia. Y, 23a ed. Modanlou y Freeman (1982), con base en su amplia revisión, propusieron la adopción de una definición estricta: Frecuencia cardiaca basal estable de 120 a 160 lpm con oscilaciones regulares. V, McClure Y, Martin RM (ed): Obstetrics and Gynecology Annual, 1973. CM, Esplin Am J Obstet Gynecol 112:246, 1972, Myers Por ejemplo, Usta et al. (Adaptada de Lee, 1975.). Please try again later or contact an administrator at OnlineCustomer_Service@email.mheducation.com. Pinar et al. Am J Obstet Gynecol 180:462, 1999, Impey El compromiso de la salud fetal puede ser agudo (Sufrimiento fetal agudo – SFA): Se instala durante el trabajo de parto, siendo su traducción bioquímica hipoxia, … fDefinición Es un trastorno metabólico causada por una variación de los intercambios maternofetales de evolución … Existen pocos estudios sobre los cambios del segmento ST con vigilancia electrónica. precisa de Sufrimiento Fetal (SF). Salvo el hecho de que hubiera existido otro mortinato o una pérdida del embarazo, como nacimiento prematuro o restricción del crecimiento fetal, los demás riesgos tuvieron escaso valor predictivo (Stillbirth Collaborative Research Network Writing Group, 2011a). WebSe denomina sufrimiento fetal agudo a la perturbación metabólica compleja debido a una disminución de los intercambios feto-maternos, de evolución relativamente rápida que conlleva a una alteración de la homeostasis fetal y que podría conllevar a alteraciones tisulares irreparables o incluso la muerte fetal. LJ, El término hiperestimulación se dejó de utilizar. (1994) valoraron la variabilidad como factor de predicción del resultado fetal durante el trabajo de parto en 2 200 partos consecutivos y concluyeron que la variabilidad por sí sola no podía usarse como el único índice de bienestar fetal. Las ondas sinuosas se presentan con una frecuencia de 6 ciclos/min. In Wynn Más tarde, Elimian et al. Es indispensable obtener el consentimiento apropiado para separar muestras de tejido fetal que incluyen el líquido obtenido después de la muerte, por aspiración con aguja. R, Richardson Am J Perinatol 14:217, 1997, Hauth YW, Am J Obstet Gynecol 135:239, 1979. a Permite la modificación del riesgo, pero no altera el tratamiento. Hay una probabilidad cercana al 50% de acidosis en el feto que no responde a la estimulación en presencia de un patrón por lo demás desalentador (Clark, 1984; Smith, 1986). MJ: Biochemical and electronic monitoring of the fetus. A. Previo al trabajo de parto. Consulte el manual de estilo oficial si tiene alguna pregunta sobre la precisión del formato. Esto es, el impulso positivo y negativo, simpático y parasimpático, a través del nódulo senoauricular, produce oscilación de un momento a otro, o de un latido a otro, de la frecuencia cardiaca basal. AM: Heart rate and blood pressure response to umbilical cord compression in fetal lambs with special reference to the mechanisms of variable deceleration. Por ejemplo, se encontró un pH promedio de cuero cabelludo fetal de 7.10 cuando se combinaban desaceleraciones intensas con variabilidad de 5 lpm o menos, en comparación con un pH de casi 7.20 cuando había mayor variabilidad en presencia de desaceleraciones con intensidad similar. HH,
Ambos métodos fueron equivalentes en términos de partos quirúrgicos y resultados neonatales. M, Wilson GA, McNamara WebLa finalidad de la vigilancia durante el trabajo de parto es prevenir la hipoxia; la detección de sufrimiento fetal agudo puede realizarse a través del registro de la frecuencia cardiaca fetal, la cual debe estar entre 120 y 160 latidos por min. et al: Electronic fetal monitoring in the United States. RD, Bleich ET, Friedberg
Puede definirse como una alteración en el intercambio metabólico materno … Myers (1972) también produjo asfixia parcial en monas Rhesus al impedir el riego sanguíneo aórtico materno, lo que ocasionó desaceleraciones tardías por riego deficiente uterino y placentario. Incluye todos los trazos de la FHR que no se clasifican en la categoría I o III. Concluyeron que la vigilancia electrónica aumentó el índice de cesáreas y partos vaginales asistidos sin reducción de la mortalidad perinatal, convulsiones neonatales o parálisis cerebral. Obstet Gynecol Surv 34:627, 1979, Banta Las arritmias más frecuente fueron las extrasístoles auriculares (68%), seguidas por taquicardias auriculares (12%), bloqueo auriculoventricular (12%), bradicardia sinusal (5%) y extrasístoles ventriculares (2.5%). Blackwell et al. Am J Obstet Gynecol 153:402, 1985, Paul et al: Prolonged pregnancy: observations concerning the causes of fetal distress. BP, presión arterial. No hubo beneficios neonatales o efectos secundarios vinculados con la oximetría de pulso fetal. El intervalo recomendado entre las revisiones de la frecuencia cardiaca es mayor en el embarazo carente de complicaciones. (Adaptada de Myers, 1972.). H, Koch Los líquidos corporales vaginales crean un puente eléctrico salino que completa el circuito y permite medir las diferencias de voltaje entre los dos polos. Sucede habitualmente cuando el feto no ha recibido suficiente oxígeno. WebLa asfixia perinatal se puede definir como la agresión producida al feto o al recién nacido alrededor del momento del nacimiento por la falta de oxígeno y/o de una perfusión tisular adecuada. También se ha publicado que las dosis pequeñas intravenosas de nitroglicerina (60 a 180 μg) son útiles (Mercier, 1997). Am J Obstet Gynecol 206:226.e1, 2012, Cook 39 Nº17 Diciembre 1994. et al: Acute posttraumatic fetal anemia treated with fetal intravascular transfusion. BJOG 114:1191, 2007, Amer-Wåhlin Según Reddy (2007) ante el hecho de que casi la mitad de las muertes fetales se acompaña de restricción de crecimiento, se recomienda la valoración anatómica fetal por medio de ecografía que comience en el segundo trimestre del embarazo, para ser seguida a partir de las 28 semanas, por estudios seriados del crecimiento. Se espera sobrecarga emocional por el transcurso de más de 24 h entre el diagnóstico de muerte fetal y la inducción del parto, del hecho de no convivir con su hijo el tiempo que ella desea y no contar con objetos para recordarlo (Radestad, 1996). Reddy et al. JF, 9. (Con autorización de MacDorman, 2012.). FH: Prolonged end-stage fetal heart deceleration: a reanalysis. EF, Rudoloph KW, Russell La frecuencia cardiaca fetal basal disminuyó un promedio de 24 lpm entre las 16 semanas y el término o casi 1 lpm por semana. SL, Spong (2001) observaron que 60% de los lactantes con diagnostico de síndrome de aspiración meconial tiene un pH en la arteria umbilical ≥7.20, lo que significa que el síndrome es independiente al estado del neonato durante el parto. Practice Bulletin No. H, et al: Interobserver and intraobserver reliability of the NICHD 3-tier fetal heart rate interpretation system. MG: Prophylactic amnioinfusion for meconium-stained amniotic fluid. Siempre que sea posible se harán fotografías y también una radiografía completa del feto. En una investigación del Parkland Hospital, se observó que el meconio planteaba un “riesgo obstétrico” bajo, porque la mortalidad perinatal que pudo atribuírsele fue de una muerte por cada 1 000 nacidos vivos (Nathan, 1994). EH: The electronic evaluation of the fetal heart rate. Am J Obstet Gynecol 192(1):129, 2005, Walker Si el pH está entre 7.20 y 7.25, se determina de nuevo en 30 min. OA, Spong En este capítulo se utilizan las definiciones propuestas que se muestran en el cuadro 24-1 como resultado de este segundo encuentro. Practice Bulletin No.102, March 2009, Reaffirmed 2012, Cartlidge UM, Laughon C: Autonomic control of fetal heart rate. Algunas de las causas más frecuentes son exploración del cuello uterino, hiperactividad uterina, circular de cordón y el síndrome materno de hipotensión arterial en decúbito. DM, Pattillo En caso de no haber anomalías morfológicas, incluso 5% de los mortinatos mostrará alguna anormalidad cromosómica (Korteweg, 2008). Es importante señalar los detalles de problemas prenatales relevantes. 24-17). Clark et al. Las presiones uterinas que se generan al comienzo de una contracción inducen la compresión del cordón, de manera predominante sobre la vena umbilical con paredes delgadas. Representación esquemática de las señales electrocardiográficas fetales usadas para computar la frecuencia cardiaca latido a latido con electrodos en cuero cabelludo. Melchior y Bernard (1985) publicaron que sólo 1.4% de más de 7 000 partos careció de desaceleraciones durante la segunda fase del trabajo de parto. Conforme se forma una gota de sangre en la superficie, se coloca de inmediato en un tubo capilar heparinizado y se cuantifica con rapidez el pH sanguíneo, Técnica de obtención de muestra de sangre del cuero cabelludo fetal mediante amnioscopio. N Engl J Med 367(23):2185, 2012, Saller I, Jaffa Una causa frecuente de la disminución de la variabilidad latido a latido es la administración de analgésicos durante el trabajo de parto (cap. La evidencia creciente indica que muchos lactantes con síndrome de aspiración meconial han sufrido de hipoxia crónica antes del nacimiento (Ghidini, 2001). Am J Obstet Gynecol 142:297, 1982, Kruger Otras causas de desaceleración prolongada incluyen riego deficiente o hipoxia materna de cualquier causa, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, nudos o prolapso del cordón umbilical, convulsiones maternas que incluyen eclampsia y epilepsia, aplicación de un electrodo en cuero cabelludo fetal, parto inminente o incluso la maniobra de Valsalva materna. A, Politz CM, Boehm Am J Obstet Gynecol 148:274, 1984, Coletta Webmembranas, peso fetal. RE: Late decelerations and brain tolerance of the fetal monkey to intrapartum asphyxia. Am J Obstet Gynecol 146:670, 1983, Modanlou B. Fase inicial del trabajo de parto. D, Costa-Santos 24-6). Puesto que sólo se obtiene una derivación, el análisis e interpretación de los trastornos del ritmo y la frecuencia son muy limitados. Sin embargo, hay pocas posibilidades de predecir la acidosis fetal en el contexto de las desaceleraciones tardías. Cook y Spinnato (1994) describieron su experiencia de 10 años con tocólisis con terbutalina para la reanimación fetal en 368 embarazos. Las lesiones del cuero cabelludo por el electrodo pueden infectarse y se han reportado casos de osteomielitis craneal ulterior (Brook, 2005; Eggink, 2004; McGregor, 1989). Con base en muchos de estos informes iniciales, la amnioinfusión transvaginal se extendió a tres áreas clínicas. Murphy et al. N Engl J Med 315:615, 1986, Leveno RK, Mangan De hecho, Adamsons y Myers (1977) comunicaron después que las desaceleraciones tardías eran indicadores de asfixia parcial mucho antes que ocurriese daño cerebral. Es más, el trabajo de parto normal corresponde a un proceso de acidemia creciente (Rogers, 1998). Grimes y Peipert (2010) publicaron un comentario actual sobre vigilancia electrónica en Obstetrics & Gynecology. S, Arulkumaran En primer lugar, es importante reconocer que la interpretación de los datos electrónicos de la frecuencia cardiaca fetal se basa en el patrón visible de la frecuencia cardiaca, como se muestra en el trazo que se registra en el papel milimétrico. Am J Obstet Gynecol 147:451, 1983, Jackson Frecuencia cardiaca fetal basal saltatoria que muestra pares rápidamente recurrentes de aceleraciones combinadas con desaceleraciones. El análisis Doppler de la arteria umbilical se estudió como otro método que podría complementar la vigilancia electrónica convencional. et al: Differences between external and internal fetal heart rate monitoring during the second stage of labor: a prospective observational study. JA, Liang et al: Antiphospholipid antibodies in stillbirth. Am J Obstet Gynecol 166:171, 1992, Keith Dirección de correo electrónico del destinatario, (requerido - es necesario usar punto y coma para separar varios correos electrónicos). Am J Obstet Gynecol 169:1151, 1993, Westgate El fenómeno de la computación continua de la frecuencia cardiaca fetal entre ondas R subsecuentes se conoce como variabilidad latido a latido. F: Saline amnioinfusion for relief of repetitive variable decelerations: a prospective randomized study. ¡Error! Desaceleración tardía por insuficiencia uteroplacentaria producto de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. R, Algunas causas de bradicardia fetal incluyen el bloqueo cardiaco congénito y la afectación fetal grave (Jaeggi, 2008; Larma, 2007).
El butorfanol por vía intravenosa disminuye la reactividad de la frecuencia cardiaca fetal (Schucker, 1996). Obstet Gynecol 112(3):661, 2008, Manassiev D: The development of fetal heart rate patterns during normal pregnancy. Hay que plantear a los padres la posibilidad de una necropsia detenida y alentarlos a que la acepten. J, Knuppel 3. et al: Use of fetal pulse oximetry among high-risk women in labor: a randomized clinical trial. Am J Obstet Gynecol 174:492, 1996, Alfirevic Una onda contráctil se inicia en una región del marcapaso cornual, pero no se despolariza de manera sincrónica todo el útero. Según Xu et al. LC III, Hauth J, Henson J: Foetal anoxia. Log in with Facebook Log in with Google. Am J Obstet Gynecol 167:717, 1992, Dawes et al: The effect of magnesium sulfate on fetal heart rate parameters: a randomized, placebo-controlled trial. La técnica requiere vigilancia electrónica interna de la frecuencia cardiaca fetal y equipo especial para procesar el ECG del feto. Jovanovic y Nguyen (1989) observaron que el meconio inspirado hacia los pulmones fetales causaba el síndrome de broncoaspiración sólo en animales con asfixia. WebEl sufrimiento fetal puede causar cambios en la frecuencia cardíaca del bebé, incluidas desaceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal y disminución de la variabilidad. Los investigadores concluyeron que la vigilancia preparto debe comenzar a las 32 semanas o después en una mujer por lo demás sana con el antecedente de un mortinato fetal, recomendación reforzada por el American College of Obstetricians and Gynecologists (2012), con la salvedad de que incrementa la cifra de partos prematuros yatrógenos. Quizá sea necesario que revise su filtro de spam o confirme que la dirección es segura. En ese esquema fisiológico, la oclusión sólo de la vena aminora el retorno sanguíneo fetal y así desencadena una aceleración mediada por barorreceptores. MS, Mongelli Am J Obstet Gynecol 207:206.e1, 2012, Caldeyro-Barcia (1998) informaron que ocurrían desaceleraciones prolongadas en 4% de las parturientas sanas que recibía analgesia epidural o intratecal durante el trabajo de parto. El término actividad uterina normal se define como la presencia de cinco o menos contracciones en 10 min a lo largo de 30 min. Kruger et al. Los autores sugirieron que deben buscarse esos grados de actividad uterina antes de considerar la cesárea por una supuesta distocia. El inicio de la desaceleración varía con las contracciones sucesivas (fig. (2006) revisaron las publicaciones emitidas entre 1966 y 2006 en todo el mundo sobre el efecto de la vigilancia electrónica para evitar la lesión cerebral perinatal, y no observaron beneficio alguno. R, b Algunas veces conviene combinar varias acciones, lo que muchas veces es más efectivo que una sola acción o varias acciones pero seriadas. El término sufrimiento fetal expresa un concepto de orden clínico que comprende algunas alteraciones funcionales del feto, asequibles a diversos recursos … Parer e Ikeda (2007) propusieron un sistema de cinco niveles por color para la interpretación y el tratamiento de la FHR. Acta Obstet Gynecol Scand 73:39, 1994, Schucker Mediante tecnología similar a la de la oximetría de pulso del adulto, se ha creado una instrumentación que permitiría la valoración de la saturación de la oxihemoglobina fetal una vez que se rompen las membranas. JH, Martin Este tipo de desaceleración temprana fue descrito inicialmente por Hon (1958), quien observó que durante las contracciones la frecuencia cardiaca disminuye en relación con la dilatación cervical. JAMA 306(22):2459, 2011b, Varner Asimismo, Bloom et al. RE, Kliegman (2003) demostraron que el líquido amniótico transparente tampoco es un buen factor predictivo. WebLos médicos suelen identificar el sufrimiento fetal basándose en un patrón anómalo de la frecuencia cardíaca del feto. AM, Ditchik Es más, hasta que la intensidad de las contracciones alcanza 40 mmHg, la pared uterina puede comprimirse con facilidad con el dedo. PH, Duik Sufrimiento fetal; of 33 /33. Am J Obstet Gynecol 166:1683, 1992, Bannerman DREW JH, KELLY E, CHEW FT, RATTEN V, BEISHER N A. Un … Password. Available at: Food and Drug Administration: STAN S31 Fetal Heart Monitor—P020001. Se acepta ge-neralmente que es sinonimo … 638). Y: Sinusoidal heart rate pattern: reappraisal of its definition and clinical significance. (2010) llevaron a cabo un estudio clínico con asignación al azar y compararon la vigilancia electrónica externa frente a la del tipo interno de las contracciones uterinas en 1 456 mujeres. Keith et al. https://www.anestesia.org.ar/search/articulos_completos/2/13/39… R, R, Mattauer SL, Gimovsky RM, Nelson Un cambio de este tipo de la frecuencia cardiaca se define como variabilidad de la línea basal. V, Collins Sistemas de clasificación. Sin embargo, este beneficio, depende de la edad gestacional y la mayor repercusión se observó en los fetos prematuros. JY, Waltham, Hewlett-Packard, 1977, Kozuma El American College of Obstetricians and Gynecologists (2013a) recomienda contemplar la posibilidad de una amnioinfusión ante desaceleraciones variables persistentes. ), https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1525§ionid=100460794. Durante una contracción uterina, conforme la presión intrauterina excede el espacio intervelloso, se detiene el intercambio de gases respiratorios. TM, Milner-Masterson RW, Quilligan Esto conduce a que el feto “sostenga la respiración” de manera funcional, con un límite de 60 a 80 s que se mantiene más bien constante. Coletta et al. LA Jr, McKeown L: ECG analysis: the next generation in electronic fetal monitoring? Am J Obstet Gynecol 193(6):1923, 2005, Fretts (1999) proponen, con base en estudios realizados en fetos de cordero, que el patrón sinusoidal de la frecuencia cardiaca fetal está vinculado a ondas de la presión arterial que refleja oscilaciones en el mecanismo de retroalimentación entre barorreceptores y quimiorreceptores para regular la circulación. También se ha notificado bradicardia fetal sostenida en el contexto de una pielonefritis grave y de hipotermia materna (Hankins, 1997). De mayor importancia, habrá entonces que dirigirse a los padres y brindarles orientación en cuanto a la razón de la muerte, el riesgo de que se repita tal problema en el futuro y posibles estrategias para evitar tal situación en embarazos posteriores. BJOG 95:980, 1988, Southall Ese proceso denominado autocorelación se basa en la premisa de que la frecuencia cardiaca fetal tiene regularidad, en tanto el “ruido” es aleatorio y carece de ella. GM, Scholz La actividad uterina aumenta en forma gradual después de las 30 semanas y vale la pena mencionar que esas contracciones de Braxton Hicks también aumentan en intensidad y frecuencia. (Reproducida de Künzel, 1985, con permiso.). G, Nordin En forma global, en 76% de los mortinatos se identificó una causa. H, Waxman et al: The effect of carotid sinus denervation on fetal heart rate variation in normoxia, hypoxia and post-hypoxia in fetal sleep. Pediatrics 64:30, 1979, McGregor Por ejemplo, Parer et al. 19, 2016 • 27 likes • 17,758 views Download Now Download to read offline Health & Medicine GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA PREGRADO UNAM, Frida CalderÓn Follow Working at Facultad de Medicina, UNAM. WebJustificación: el hipoC durante la gestación se asocia a efectos adversos tanto obstétricos como fetales. La cifra de mortinato fetal después de las 28 semanas ha disminuido desde 1990, en tanto que en gran medida no se ha modificado la cifra de muertes entre las 20 y las 27 semanas (fig. 65.108.228.68
Am J Obstet Gynecol 155:1263, 1986, Dollberg La muerte fetal es un hecho psicológico traumático para la madre y su familia.
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