We've encountered a problem, please try again. Los signos y síntomas de la rotura uterina incluyen bradicardia fetal, desaceleraciones variables, evidencia de hipovolemia, pérdida de la estación fetal (detectada durante el examen cervical) y dolor abdominal grave o constante. 0000004442 00000 n - Administración temprana de PFC y plaquetas, concomitantemente con concentrados de hematíes en una relación 1:1:1. Es lo que se conoce como la hora dorada de la reanimación. El shock hemorrágico es una forma del shock hipovolémico en que la hemorragia intensa conduce a insuficiente aporte de oxígeno a nivel celular. -Considerar terapia con prostaglandinas (PGE2- PGF2alfa). Además de la hemorragia externa que sale por la vagina y los genitales, hay retención de grandes coágulos de sangre dentro del útero. 0000096935 00000 n En una revisión de Cochrane el misoprostol a dosis de 800μgr vía rectal ha demostrado ser un fármaco más eficaz que la oxitocina o que la combinación de oxitocina y metilergometrina (Sintometrina). Enter search terms to find related medical topics, multimedia and more. cuenta la incidencia de hemorragia posparto reporta - da en la literatura, 2-4% de los partos y 6-7 % de las cesáreas en estudios previos (13, 15) y la frecuencia reportada de 2.200 nacimientos por año en la institu - ción, se estimó un número de 90 casos de hemorragia obstétrica distribuidos en 50 casos posparto vaginal Prevención y manejo de la hemorragia postparto . (26), En otro estudio del 2013 donde se estudia el carbetocin versus la oxitocina en cesáreas con alto riesgo de HPP se observa que ambas drogas presentan un efecto hemodinámico hipotensivo, pero las reducciones mayores de presión arterial fueron en el grupo de oxitocina. En el útero postparto, la carbetocina es capaz de incrementar el índice y la fuerza de las contracciones espontáneas uterinas. Le rogamos desactivar o pausar el bloqueador en esta web, y así seguir brindándole la información que usted merece. Esta caída pudo deberse a la implementación de mejoras en el manejo multidisciplinario de estas pacientes. 0000114591 00000 n I A Un bolo IV de la oxitocina, de 5 a 10 UI, puede ser utilizado para la prevención de la hemorragia posparto después de parto vaginal, pero no se recomienda en este momento con la De ser imposible el acceso venoso, se recomienda 300 a 500 ml en 1 hr. Si la hemorragia continúa, la muerte se produce rápidamente. En las mujeres posmenopáusicas, debe tenerse en cuenta el cáncer ginecológico. Si bien no hay consenso en cuanto al manejo anestésico (general versus regional), Bonner y sus colegas han determinado que la mayoría de los anestesiólogos prefieren la anestesia neuroaxial con respecto a la anestesia general ya sea cesárea de coordinación o de emergencia. Acidosis. Sin progesterona, los estrógenos hacen que el endometrio siga en su fase proliferativa y que finalmente sobrepase la capacidad de los vasos sanguíneos para irrigarlo correctamente. Tono (70%): Incluye la atonía o inercia uterina 2. La hemorragia puede ser torrencial, ya que el caudal sanguíneo que llega al útero a término es entre 700 -900 ml/min. Causas de hemorragia postparto. 0000003481 00000 n Now let’s focus on just the red blood cell line. Riesgo de hemorragia en el postparto, de hecho la retención de placenta se señala como una de las causas más frecuentes de hemorragia después de dar a luz (junto a otros como desgarro uterino . -Monitorización de signos vitales: temperatura, pulso, respiración, saturación de O2, presión arterial, estado general y de conciencia. La efectividad de la maniobra se chequea constando la ausencia del pulso femoral. Algunos trastornos puede causar una pérdida sustancial... obtenga más información . El reconocimiento precoz del shock hemorrágico y la rápida acción para detener la hemorragia pueden salvar la vida, ya que la mediana de tiempo desde el comienzo hasta la muerte es de 2 horas.27 La detención rápida de la hemorragia y restablecimiento de la volemia y de la capacidad de transportar el oxígeno sirven para limitar la profundidad y la duración del estado de shock y para devolver la deuda de oxígeno acumulada, a fin de que esta se pueda pagar antes de que el shock se torne irreversible.10, El traslado rápido a un hospital que pueda proporcionar atención para pacientes graves es esencial a fin de asegurar la hemostasia definitiva antes de que el shock hemorrágico sea irreversible. 1986. 9- Zunini-Fernandez G, Rando-Huluk K, Martínez-Pelayo FJ, Castillo-Trevizo AL. (1). La recomendación clásica en cuanto al nivel de plaquetas ha sido la de mantener al menos 50.000/μl, sin embargo niveles por debajo de ese umbral están fuertemente asociados con compromiso de la hemostasia y sangrado microvascular, por lo que en la situación de hemorragia masiva parece más adecuado un umbral mínimo de plaquetas de 75.000/μl, debido a que en situaciones como la CID y/o hiperfibrinolisis con aumento de PDF, éstos interfieren con la función de las plaquetas. ej., gingival): un trastorno de la coagulación Hemorragia excesiva Varios signos y síntomas diferentes pueden indicar una hemorragia inusual o excesiva. Se define como la "pérdida hemática superior a 500 ml tras un parto vaginal o a 1.000 ml tras una cesárea". (1-4, 16,17), - Evaluar vía aérea y ventilación: administrar oxigeno (O2) mediante mascara de flujo libre. periodo de hipoxia: la piel, el tubo digestivo, etc. 2003;26(2):70-85. En los casos de mayor entidad, con inestabilidad hemodinámica o coagulopatía es preferible realizar anestesia general. Ensayo Antropología Filosófica.pdf; Examen libro; Pruebas Funcionales Tobillo Y PIE; . En un estudio de marcadores de hemostasia para predecir la severidad de la hemorragia posparto, se concluye que el fibrinógeno es el único marcador asociado con el riesgo de HPP severa. This diagram shows the major steps in hematopoiesis. Toda institución debe tener un protocolo de manejo para el tratamiento de la hemorragia obstétrica, MEDIDAS BASICAS ANTE LA HEMORRAGIA OBSTETRICA, La primera hora desde el inicio de la hemorragia es fundamental, por lo que la mayoría de las medidas terapéuticas básicas deben ser realizadas en este periodo de tiempo. Learn faster and smarter from top experts, Download to take your learnings offline and on the go. Hemorragia Postparto Secuencia entre los extremos de salud y muerte durante . In Miller RD. ISBN en trámite . [msdmanuals.com] abdominal severo, shock, taquicardia y no se expulsa la placenta, retención de . Es lo que conocemos como centralización circula-toria; al reducir el volumen efectivo del comparti-mento vascular, aumentamos la presión en el mis-mo. Si bien no existen estudios clínicos sobre los límites de transfusión en hemorragia obstétrica masiva, generalmente se toma como valor 8,1 g/dl de hemoglobina. Inicialmente suele ser de leve entidad e incluso puede cesar espontáneamente. 0000001716 00000 n 0000060505 00000 n Si el sangrado persiste, se solicitaran 6 unidades más de concentrado de glóbulos rojos y PFC, y 20 unidades de crioprecipitado (para elevar los niveles de fibrinógeno ya que el siguiente paso es administrar rFVIIa), Está demostrado que valores de hematocrito bajos se asocian con disfunción orgánica. Se utiliza de rutina como parte del alumbramiento activo como medida de prevención sistemática para la HPP luego del parto. Sin embargo, también se ha encontrado una reducción en el inhibidor del activador del plasminógeno, (PAI-1) (que es el principal inhibidor del plasminógeno tisular) en los pacientes con hipoperfusión tisular que ya tienen el doble de tPA que los pacientes sin shock. En forma típica, las hormonas, en general los anticonceptivos orales, son la primera línea de tratamiento para el sangrado uterino anormal secundario a disfunción ovulatoria Tratamiento El sangrado uterino anormal debido a disfunción ovulatoria es un sangrado uterino anormal que, después del examen físico y la ecografía, no puede atribuirse a las causas usuales (anomalías ginecológicas... obtenga más información . Los diferentes preparados de HAES (Hidroxietilstarch) tienen efectos diferentes sobre la expansión de volumen y la coagulación. 30- Ducloy-Bouthors AS, Jude B, Duhamel A, Broisin F, Huissoud C, Keita-Meyer H, Mandelbrot L, et al. Instant access to millions of ebooks, audiobooks, magazines, podcasts and more. 0000002692 00000 n Sin embargo, debido al aporte de flujo sanguíneo de colaterales como de la arteria pudenda interna, ovárica y arterias lumbares; ni la ligadura de la AII ni la oclusión con balón detienen completamente el sangrado uterino. Fisiología de la hemostasia y de la coagulación Fisiopatología y trastornos de la coagulación hereditarios más frecuentes A. Cervera Bravo Servicio de Pediatría del Hospital de Móstoles. o [ “pediatric abdominal pain” ] 0000146096 00000 n 0000087403 00000 n Antecedentes farmacológicos deben incluir preguntas específicas sobre el uso de anticonceptivos hormonales, otras hormonas y otros fármacos que pueden causar AUB (p. Enjoy access to millions of ebooks, audiobooks, magazines, and more from Scribd. 0000009526 00000 n Si se ha logrado la estabilidad hemodinámica y no hay evidencia de coagulopatía, puede realizarse anestesia regional. La taquicardia es uno de los primeros signos en aparecer y el único que está presente hasta que se ha perdido un 30-40% del volumen sanguíneo, apareciendo recién posteriormente la hipotensión y la vasoconstricción periférica como se observa según la clasificación de la hemorragia de las guías de la ATLS (American College of Surgenos Advanced Trauma Life Support). Ha permitido reducir la cantidad de transfusiones sanguíneas, histerectomías, ingresos a centro de terapia intensiva y muertes maternas. Los médicos deben identificar los factores de riesgo para el cáncer de endometrio Cáncer de endometrio En general, el cáncer de endometrio es un adenocarcinoma endometrioide. (2), El inicio de acción es en 2-4 minutos y tiene una vida media de 5 a 12 minutos. Shock 2013;40(2):101-5. (33), PROTOCOLO DE MANEJO ANTE HEMORRAGIA OBSTETRICA POSTPARTO (HPP). Requiere histerotomía por lo que es particularmente útil en la cesárea en la que de por sí requiere apertura del útero. Estado hipercoagulable:Aumento de la concentración plasmática de casi todos los factores de coagulación. 0000146955 00000 n (4), El modelo mejor estudiado para entender la CID es en el paciente politraumatizado, donde está demostrado que el shock y la hipoperfusión son claves en el desarrollo de la coagulopatía. An increase in initial shock index is associated with                                                        the requirement for massive transfusion inemergency department patients with primary postpartum hemorrhage. La albúmina no es adecuada para la reposición en la hemorragia de emergencia, su uso para la corrección de la hipovolemia no ha demostrado tener ventajas en la sobrevida al compararlo con otras soluciones de reposición. Tejidos (10%): Incluye retención de restos placentarios y . 0 De continuar el sangrado luego de los 60 minutos: -considerar administrar Acido Tranexámico 25mg/kg, que puede repetirse o continuar con una infusión a 1-2 mg/kg/hr. (4,16) El anestesiólogo deberá administrar analgesia adecuada para lograr una mejor exposición que facilite las maniobras quirúrgicas. Hemorragia postparto: intervenciones y l Implantación: ¿Cuándo se produce, color y l primer l embarazo - PDF) ntificación e los actura en el neuro Portafolio by rly Gómez - Brujería Salvaje: PDF) MANIFESTACIONES SISTÉMICAS DE LA COVID-19 Calaméo - Fisiología Salud Sexual y SCORA IFMSA-Honduras 2020 by -pantalla-2016-11-30-13.31.10.png Se ha observado en un estudio realizado en pacientes jóvenes con HPP severa que existe un porcentaje significativo de pacientes con elementos electrocardiográficos de isquemia y alteración de la contractilidad miocárdica según la severidad de la hemorragia. (21), Se destacan las gelatinas por su mínimo efecto sobre el sistema de la coagulación y la función plaquetaria. (5). La enfermedad trofoblástica gestacional... obtenga más información, Formación espontánea de hematomas y sangrado excesivo durante el cepillado de los dientes, laceraciones menores o punción venosa: trastorno hemorrágico Hemorragia excesiva Varios signos y síntomas diferentes pueden indicar una hemorragia inusual o excesiva. Cuando el sangrado vaginal se origina en el útero, se denomina sangrado uterino anormal Sangrado uterino anormal debido a disfunción ovulatoria El sangrado uterino anormal debido a disfunción ovulatoria es un sangrado uterino anormal que, después del examen físico y la ecografía, no puede atribuirse a las causas usuales (anomalías ginecológicas... obtenga más información (SUA). It appears that you have an ad-blocker running. 0000006940 00000 n (16), Si el sangrado persiste, en menos de 60 minutos el anestesiólogo deberá: (4,16). Una cesárea previa el riesgo es de 10%, ascendiendo a más del 50% cuando poseen más de una cesárea previa. Si existe compromiso de la vía aérea por deterioro de conciencia deberá realizar intubación orotraqueal en secuencia rápida para reducir el riesgo de aspiración previendo la posibilidad de presentarse ante vía aérea dificultosa. By accepting, you agree to the updated privacy policy. La rotura de un aneurisma sacular genera una situación catastrófica instantánea caracterizada por los mecanismos que enumeramos a continuación: Hipoperfusión. Otros estudios no hallaron que la solución salina hipertónica o el dextrano hipertónico fueran más útiles que la solución fisiológica, 36 así como tampoco la albúmina fue más útil que las soluciones cristaloides.37, La transfusión prehospitalaria de eritrocitos, plasma o ambos proporcionó mayor supervivencia en un análisis retrospectivo reciente de pacientes con traumatismos de guerra.38 Actualmente, sin embargo, la mayoría de los profesionales prehospitalarios emplean un volumen pequeño de cristaloides según necesidad para mantener consciente y con pulso radial palpable al paciente con hemorragia grave.39. Luego de que es cortado el cordón umbilical, los balones oclusivos son insuflados. Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Uterina Disfuncional 3 N93.8 Otras Hemorragias Uterinas o Vaginales Anormales GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Uterina Disfuncional . (5) Las guías europeas sugieren que usando esta técnica en la cesárea se reduce la incidencia de transfusión homologa postoperatoria y los días de estadía hospitalaria. Durante el embarazo ocurren muchos cambios en la mujer que son fisiológicos. Ligadura de arterias hipogastricas en hemorragia postparto severa. 0000002910 00000 n 5.1.1.2 Aborto inevitable El aborto inevitable es aquel que sucede con aumento progresivo del dolor, de las contracciones o de la hemorragia, comienzo de la dilatación del cuello. Durante los años reproductivos, las causas comunes de sangrado vaginal incluyen, Disfunción ovulatoria Sangrado uterino anormal debido a disfunción ovulatoria El sangrado uterino anormal debido a disfunción ovulatoria es un sangrado uterino anormal que, después del examen físico y la ecografía, no puede atribuirse a las causas usuales (anomalías ginecológicas... obtenga más información, Complicaciones de un embarazo temprano no diagnosticado, Sangrado intermenstrual asociado con la ovulación, Sangrado Efectos adversos Los anticonceptivos orales (ACO) imitan a las hormonas ováricas. de la precarga. (1, 2, 4). Click here to review the details. Dr. Rafael Cortés ... Hemorragias Durante El Embarazo, Parto Y Puerperio, 25 hemorragia del post parto-dr. m anuel garzon. 0000008377 00000 n 0000113699 00000 n Feu F, Brullet E, Calvet X, Fernández J, Guardiola J, Moreno P, et al. La complicaciones obstétricas y los de la lactancia no perecen estar asociadas con la depresión postparto (O´Hara, 1995). Madrid PEDIATRÍA INTEGRAL 387 Resumen Se explican las bases fi siológicas de la coagulación, comentando tanto el modelo clásico de cascada de Los agentes embolizantes que se utilizan son esponjas de gelatinas. 0000039202 00000 n Los preparados con mayor peso molecular y con mayor grado de sustitución molecular se acumulan más en los tejidos y producen mayores trastornos de la coagulación (Plasmasteril®) y no deben administrarse a dosis mayores de 20 mL/Kg en 24 horas. Este es un mecanismo de control local para reducir la propagación del coágulo en el árbol vascular normal. Es poco probable encontrar una hipovolemia significativa o un shock hemorrágico, excepto en el caso de un embarazo ectópico o, más raro, un quiste de ovario roto. (4). Una pierna enrojecida o hinchada que es dolorosa o caliente al tacto. Luego de fallo en el tratamiento médico, quirúrgico y luego de múltiples transfusiones con glóbulos rojos y hemoderivados. La vaginitis, los cuerpos extraños y los traumatismos son causas comunes de sangrado vaginal antes de la menarca. La acidosis dificulta la polimerización de la fibrina y debilita la resistencia del coágulo, contribuyendo al desarrollo de coagulopatía. - Evaluar vía aérea y ventilación: administrar oxigeno (O2) mediante mascara de flujo libre. (5), La radiología intervencionista permite a través de fluoroscopia, la colocación de catéteres con balón oclusivo para ocluir la arteria hipogástrica o la iliaca común como medida transitoria, o simplemente realizar un acceso arterial y conducir material embolizante o coils. El ángulo agudo con que nace la AII de la arteria iliaca común hace técnicamente fácil el acceso contralateral. Walfish M, Neuman A, Wlody D. Maternal haemorrhage. Y en el contexto de la HPP se ha observado que es el único parámetro de la coagulación independientemente asociado con el progreso hacia una hemorragia severa (niveles menores de 2 g/l en el momento de administrar un uterotónico de segunda línea han demostrado un valor predictivo positivo del 100%). Fisiopatología 5. Comprender la respuesta del huésped a la hemorragia grave llevó más de un siglo.9 Tras diversas teorías que finalmente fueron rechazadas, en la actualidad se acepta que la hemorragia causa aporte de oxígeno insuficiente y activa varios mecanismos homeostáticos a fin de conservar la perfusión a los órganos vitales. Antecedentes familiares sobre problemas hemorrágicos o cánceres ginecológicos. You can read the details below. 0000114080 00000 n Adhesion receptors are responsible for retention of the hematopoietic cells in the bone marrow long enough to mature properly. Su incidencia está en aumento debido al incremento en la realización de cesáreas, principal factor de riesgo para la rotura uterina. (4). (5) También existe riesgo de isoinmunización Rh por ponerse en contacto células fetales con maternos (si se emplea el recuperador se debe tratar con antiD a las pacientes con riesgo de isoinmunización). El Colegio Real de Radiólogos y la Sociedad Británica de Radiología Intervencionista sostiene que son necesarios más estudios en esta área para poder recomendar el rol profiláctico de dicha técnica. El momento en que ocurre la hemorragia en relación al parto se utiliza ampliamente para clasificar la hemorragia obstétrica en hemorragia anteparto (HAP) y hemorragia postparto (HPP). Todos los derechos reservados. países en vías de desarrollo son la hemorragia y la hipertensión, que en su conjunto representan el 50%. CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA DE LAS ANEMIAS, Laboratorio hematologico anemias leucemias, ENFERMEDADES DE LOS LEUCOCITOS, GANGLIOS LINFATICOS, BAZO Y TIMO, Extendido de Sangre Periferica Interpretación. Una alternativa válida es la administración vía rectal, la absorción a través de la mucosa rectal es tan efectiva como por cualquiera de las otras vías, aunque los niveles plasmáticos alcanzados son menores. No se debe emplear en pacientes con patología hepática, cardiopulmonar o renal. 0000003172 00000 n 2018, Hemorragias en 2da mitad del embarazo.pptx. Zunini-Fernandez G, Rando-Huluk K, Martínez-Pelayo FJ, Castillo-Trevizo AL. (5), La ligadura bilateral de los vasos uterinos resulta más atractivo que la ligadura de la arteria iliaca interna debido a que las arterias uterinas son de fácil acceso, el procedimiento es más exitoso; y los uréteres y venas iliacas están alejados del campo quirúrgico. Se utiliza en dosis única de 100 microgr i/v. N Engl J Med. En pacientes sin complicaciones, estas respuestas retornan rápidamente a los niveles iniciales durante la recuperación, mientras que los pacientes con complicaciones tienen respuestas exageradas que retornan a los niveles iniciales más lentamente. (9), La reanimación con cristaloides/coloides y la transfusión masiva de sangre lleva a una plaquetopenia por dilución. Cochrane Database Syst Rev 2012;4: CD005457. Si el problema es sólo una menstruacción excesiva, deben considerarse un trastorno uterino o una diátesis hemorrágica. Bloqueantes ß-adrenérgicos: Reduce rápidamente la frecuencia cardíaca. Debe sospecharse un embarazo no reconocido en mujeres en edad reproductiva, porque algunas causas de sangrado vaginal durante el embarazo (p. Close suggestions Search Search. (11) La colocación profiláctica de catéteres en casos de alto riesgo de sangrado, como placenta previa o ácreta, permite una realizar una oclusión rápida en caso de que sea necesario. Br J Anaesth 2009;103(Suppl 1):i47-56. . -Transfusión de sangre y hemoderivados (concentrado de glóbulos rojos, plasma fresco congelado y plaquetas en relación 1:1:1). 15- Charbit B, Mandelbrot L, Samain E, Baron G, Haddaoui B, Keita H, et al. Br J Anaesth 2012;109(5):826-7. Hay 2 tipos de quistes funcionales... obtenga más información roto, Dolor crónico pelviano o abdominal, distensión, cambios en las deposiciones o pérdida de peso: cáncer ginecológico Introducción a los tumores ginecológicos Los cánceres ginecológicos a menudo comprometen el útero, los ovarios, el cuello uterino, la vulva, la vagina, las trompas uterinas o de Falopio o el peritoneo. 0000086788 00000 n ej., hirsutismo, acné)... obtenga más información . En los primeros 30 minutos deberá: vaciar la vejiga, realizar masaje uterino y examinar el tracto genital en busca de traumatismo. En la actualidad, con el desarrollo de nuevas técnicas de imagen como la resonancia magnética y el ultrasonido Doppler color transvaginal han permitido realizar el diagnostico antenatal. Los riesgos incluyen isquemia de miembros inferiores, neuropatía, oclusión intestinal e isquemia de nervio periférico. Atencion y Fisiopatologia de pacientes con hemorragia post-parto, desarrollado para estudiantes de enfermeris Una vez logrado el control quirúrgico del sangrado y estabilizado la paciente (PAS mayor a 100 mmHg y FC menor de 90 cpm), se deberá trasladarla a un área de cuidados intensivos o una unidad de alta dependencia de la sala de partos. Se observó una diferencia significativa en la diuresis, siendo mayor en el grupo con carbetocin. Gerente General en M&M SISTEMAS GLOBALES S.A.C. De continuar el sangrado luego de los 60 minutos, se deberá continuar con la resucitación y considerar administrar factor VII recombinante activado, a la vez que el ginecólogo considerará realizar taponamiento con balón, embolización de arterias uterinas o intervenciones quirúrgicas: ligadura arterial, sutura de B-Lynch o histerectomía. En las mujeres que no toman hormonas exógenas, la causa más común de sangrado posmenopáusico es la atrofia endometrial, pero aún así debe descartarse la patología endometrial. PALM-COEIN es una regla mnemotécnica para las causas estructurales (PALM) y las causas no estructurales (COEIN). La coagulación intravascular diseminada se relaciona con el desarrollo de disfunción orgánica múltiple (DOM), y es frecuente su asociación a la “tríada letal”. (5), La radiología intervencionista ha tenido un rápido crecimiento en los últimos tiempos y ha revolucionado la neurocirugía y la cirugía vascular. Sangrado vaginal durante la primera parte del embarazo, Sangrado vaginal en la segunda mitad del embarazo, Sangrado uterino anormal debido a disfunción ovulatoria, Algunas causas de sangrado vaginal en mujeres adultas, Algunas causas de sangrado vaginal en adultos, Causas comunes de sangrado vaginal en niños, National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) Protocol, Factores de riesgo para cáncer de endometrio, sangrado uterino anormal secundario a disfunción ovulatoria. (19), Glóbulos rojos. (7) Según da-tos de la OMS, cada año se producen en el mundo 50,000 muertes maternas. En una mujer previamente sana ocurre una coagulopatía dilucional cuando el 80% del volumen sanguíneo ha sido sustituido y ocurre CID si existe shock con hipoperfusión tisular que origina lesión y liberación de tromboplastina, tisular (aumento de Dímero D, disminución de fibrinógeno, aumento del tiempo de protrombina). (13) Incluso en un análisis multivariable realizado por Sohn Chang Hwan observo que el SI es un factor independiente de asociación con necesidad de transfusión masiva en pacientes con HPP primaria. La respuesta hemodinámica compensadora se desarrolla de forma tardía y el colapso circulatorio se desencadena rápidamente. De forma empírica, sin esperar los resultados de laboratorio de la coagulación. La enfermedad trofoblástica gestacional... obtenga más información, En los niños, el desarrollo mamario y la presencia de vello púbico y axilar a una edad más joven que la típica de la pubertad: pubertad precoz Pubertad La interacción hormonal entre el hipotálamo, la glándula hipófisis anterior y los ovarios regula el aparato reproductor femenino. (10) Junto con la atonía uterina es la mayor causa de histerectomía postparto. En las que no se encuentran estos hallazgos, debe investigarse la posibilidad de abuso sexual a menos que una lesión explicativa o un cuerpo extraño resulten evidentes. Es responsable del 25 a 30% de las muertes maternas. Geneva: WHO; 2012. (7,12) No se recomienda considerar aisladamente la cifra de hematocrito como marcador de sangrado, debido al factor de confusión que suponen las medidas de resucitación. Esto puede ocurrir si hay una reposición de volumen con cristaloides, coloides y concentrados de hematíes, pero una infusión insuficiente de plasma fresco congelado (PFC) y plaquetas. 0000010887 00000 n The decreaseof fibrinogen is an early predictor of the severity of postpartum      hemorrhage. No existe consenso para la relación óptima de administración de hemoderivados. Transfusión de Plasma y Plaquetas. Dra Antelo. Departamento y Cátedra de Anestesiología. (8) Los factores de riesgo para desarrollar placenta previa se relacionan con la presencia de una cicatriz uterina como: multiparidad, edad materna avanzada, cesárea anterior u otra cirugía a nivel uterino, y antecedente de placenta previa. (7), La transfusión de glóbulos rojos se realiza para mejorar la capacidad de transporte de oxígeno, pero el aumento del hematocrito también puede ser beneficioso para la hemostasia debido a que en los vasos sanguíneos las plaquetas se distribuyen preferentemente hacia la pared vascular (marginación) debido a la masa de hematíes, y además los hematíes pueden facilitar la agregación de las plaquetas por la producción de ADP favoreciendo de esta manera la activación de la cascada de la coagulación. Origina náuseas y vómitos. (7) Todos ellos tienen efecto indirecto sobre la coagulación por hemodilución; pero algunos tienen además acción directa sobre la hemostasia y función plaquetaria, como los dextranos ya que si bien son excelentes expansores plasmáticos, están contraindicados en la hipovolemia con coagulopatía pues generan alteraciones de la crasis. El sangrado puede ser inadvertido al quedar acumulado en las paredes de la vagina y muchas veces se puede expresar clínicamente con hipovolemia e inestabilidad hemodinámica. Las opciones con las respectivas tasas de éxito son: taponamiento con balón intrauterino (84%), suturas uterinas compresivas (92%), embolización arterial mediante angiografía (91%), ligadura arterial (85%) e histerectomía. Recomendaciones para la prevención y el tratamiento de la hemorragia posparto 23 Anexo 3. Conozca más información sobre los Manuales MSD y sobre nuestro compromiso con Global Medical Knowledge, Proveedor confiable de información médica desde 1899. 3- World Health Organization. 0000012561 00000 n En Chile, entre 2000 y 2009 la hemorragia en el postparto ocupó el quinto lugar como causa de MM, con una razón de 0.8 por cada 100.000 nacidos vivos, de una razón total de 17.8 por cada 100.000 Al igual que con otros trastornos sensibles al tiempo, como el infarto de miocardio y el ACV, la cadena de supervivencia para los pacientes con hemorragia grave comienza antes de llegar al hospital.28 Las prioridades para la atención prehospitalaria son reducción al mínimo de la hemorragia, reposición limitada de líquidos a través de un acceso vascular periférico adecuado y rápido transporte del paciente a una institución que pueda proporcionar la atención necesaria. (7), El AT reduce el sangrado luego del parto vaginal o cesárea, así como la necesidad de transfusión. Activate your 30 day free trial to unlock unlimited reading. (1, 2, 4,5), Las suturas uterinas compresivas funcionan de una manera similar a la compresión manual. Si no se dispone de Oxitocina o el sangrado persiste: Metilergonovina (Methergin®) 0,2mg i/v en bolo lento, se puede repetir cada 2-4 hrs. La inspección externa y el examen con espéculo ayudan a identificar lesiones de la vulva, la vagina, el cuello uterino y la uretra. Los efectos secundarios son broncoconstricción, aumento del shunt intrapulmonar e hipoxemia; nauseas, vómitos y diarrea; HTA, aumento de la temperatura corporal con sudoración, temblores y escalofrío. El shock se produce por causas muy diversas, entre ellas  los traumatismos, la hemorragia posparto, la hemorragia gastrointestinal, la hemorragia perioperatoria y la ruptura de un aneurisma.1-4, La muerte por hemorragia representa un problema considerable, ya que se estima que se producen más de 1.900.000 óbitos por año en todo el mundo, la mayor parte de los cuales son por traumatismos y afectan sobre todo a los jóvenes.5 Además, los supervivientes tienen malos resultados funcionales y aumento significativo de la mortalidad a largo plazo.3,8. Por lo que concluye que una única inyección de carbetocin parece ser más efectiva en la prevención de HPP que una infusión continua de oxitocina, con efectos hemodinámicos similares y menores efectos antidiuréticos. Resultados De 33 recién nacidos estudiados (2.2/1,000 recién nacidos totales), dos fueron mortinatos (6.1% del total) y cuatro fallecieron tras el nacimiento (12.9% de los neonatos vivos), con . (4), Los datos experimentales señalan que el uso del recuperador de sangre ante un sangrado inesperado en periparto es útil pero su montaje no debe sustituir ni retrasar el inicio de la resucitación vital. (1), La histerectomía puede llegar a ser el tratamiento definitivo de la HPP principalmente por atonía uterina y placenta ácreta. Consiste en un sistema muy bien elaborado y se considera la auditoria mejor conducida de la historia. La determinación del lactato sérico y el déficit de bases son pruebas sensibles para estimar y monitorizar la magnitud del sangrado y el shock, si bien sólo los niveles de lactato han demostrado asociación con el pronóstico. Su acción es mediada por los receptores alfa adrenérgicos por lo que causa también contracción del musculo liso arterial pudiendo desencadenar crisis de HTA, arritmias y accidentes cerebrovasculares. En los niños, el desarrollo mamario y el vello púbico o axilar antes del rango etario típico de la pubertad sugieren una pubertad precoz y menstruaciones prematuras. * Residente. 24- Stephens LC, Bruessel T. Systematic review of oxytocin dosing at caesarean section. o [teenager OR adolescent ], El sangrado vaginal o uterino anormal incluye, Menstruaciones demasiado frecuentes (amenorrea, oligomenorrea, polimenorrea), con volumen o duración excesivos (menorragia o sangrado menstrual abundante), Sangrado que ocurre entre las menstruaciones (sangrado intermenstrual) o que no está relacionado con las menstruaciones y ocurre de manera irregular (metrorragia), Hay sangrado después de la menopausia (es decir, > 12 después del último ciclo menstrual normal). Es fundamental el rápido control del sangrado uterino para disminuir la morbilidad, evitar el desarrollo de una CID y prevenir la muerte de la paciente. Esta técnica la debe hacer un ayudante mientras se ponen en marcha otras intervenciones. 27- Su LL, Chong YS, Samuel M. Carbetocin for preventing postpartum haemorrhage. Recomendaciones para el diagnóstico y el tratamiento de la hemorragia digestiva alta aguda no varicosa. PloS One 2013;8(3):e57594. ej., taquicardia, hipotensión). Definición de hemorragia postparto Se define a la hemorragia postparto como la pérdida de sangre que supera los 500 ml en un parto vaginal y que supera 1 l en un parto por cesárea [5]. (4), Algunos pacientes con hemorragia masiva también están en riesgo de sufrir una coagulopatía de consumo o coagulación intravascular diseminada (CID), desarrollando un fracaso de la hemostasia en ausencia de una dilución significativa. Por otro lado se ha descrito un aumento de la actividad de la coagulación y de la fibrinólisis en la circulación úteroplacentaria que puede contribuir al aumento de los niveles de productos de degradación del fibrinógeno (como el dímero-D) al final del embarazo normal. [1] La hemorragia postparto es la causa más importante de hemorragia en el puerperio,[2] la principal causa de muerte materna perinatal en países . La atonía uterina se manifiesta por una , que puede ser intensa y de aparición brusca. Se realizará una vigilancia clínica cuidadosa con la paciente monitorizada durante las próximas 24 a 48 hrs. 0000006469 00000 n El shock hemorrágico es una forma del shock hipovolémico en que la hemorragia intensa conduce a insuficiente aporte de oxígeno a nivel celular. Se debe administrar bolos de cristaloides de 250-500 cc a 39ºC y no administrar almidones. A menudo, los miomas causan un sangrado uterino anormal, dolor y presión pelviana, síntomas urinarios e intestinales... obtenga más información , pólipos cervicales o endometriales). (2) La atonía uterina consiste en la contracción ineficaz del musculo uterino en el puerperio y constituye la causa más frecuente e importante de la HPP (50-70% de los casos). Sangrado y mojado de más de una toalla sanitaria por hora o coágulos de sangre del tamaño de un óvulo o más grandes. Cutting-edge advances in the medical management of obstetrical hemorrhage. Crit Care 2013;17(2):R76. 0000003637 00000 n - Colocar 2 gruesas vías venosas periféricas (14-16G). El obstáculo para el uso en estas pacientes es la posibilidad de reinfusión de líquido amniótico y la probabilidad de desarrollar una embolia de líquido amniótico que amenace la vida de la paciente. o [ “abdominal pain” –pediatric ] Tap here to review the details. El porcentaje de expansión plasmática en la mayoría de estos preparados es cercano al 100%. Las mujeres con anemia por deficiencia de hierro pueden requerir un suplemento oral. 0000013251 00000 n Provoca constricción del músculo liso. (22), Las guías actuales de resucitación (basadas en pacientes traumatizados) sugieren que la reposición temprana de los factores de la coagulación y la identificación precoz del aumento de la fibrinólisis se han asociado a mejores resultados. El abuso sexual y el cáncer son causas menos frecuentes; sin embargo, se requiere una evaluación rápida para descartar estas condiciones. docdownloader.com-pdf-repaso-de-parte-general . Además, disminuye la acción de las drogas inotrópicas y vasoconstrictoras, dificultando el tratamiento del shock. La hemorragia postparto es considerada una emergencia obstétrica y es una de las cinco principales causas de mortalidad materna a nivel mundial. Se concluye que el leve efecto de TA en reducir la pérdida sanguínea es clínicamente relevante y que es útil en prevenir el uso de drogas procoagulantes o procedimientos invasivos en más del 13% de las mujeres. Así, en la hemorragia posparto secundaria las causas más frecuentes son: 8 endometritis, retención de restos placentarios, subinvolución del lecho placenta- 0000113311 00000 n Clases de Residentes 2013 Hemorragia Postparto . -Iniciar infusión de drogas vasopresoras. (2,4,16) El ginecólogo rápidamente deberá identificar la causa del sangrado teniendo en mente las “4Ts”, sabiendo que la atonía uterina con retención o no de restos placentarios es la causa más frecuente. HPP: sangrado >500 ml durante el parto vaginal, >1000 ml luego de una cesárea; o perdida sanguínea que produzca inestabilidad hemodinámica. Durante un ciclo anovulatorio, el cuerpo lúteo no se forma, y así la secreción cíclica normal de progesterona no se produce. Definición Propiltiouracilo y metimazol: fármacos antitiroideos que reducen la organificación del yoduro y entorpecen la reacción de acoplamiento. Los entusiastas de la técnica regional, optan generalmente por una anestesia combinada peridural-raquídea permitiendo adecuar la duración y nivel de la anestesia según los requerimientos quirúrgicos. HEMORRAGIA POSTPARTO Hace 5 años fue la causa principal de muerte materna, responsable de más del 11% de estas muertes maternas. Indicios clínicos más sutiles indicativos de shock son: ansiedad, taquipnea, pulso periférico débil y extremidades frías con piel pálida o moteada. (4,5), Es una técnica con altísima efectividad y evita la realización de histerectomía preservando la fertilidad. manejo de la hemorragia posparto por atonía uterina. Durante el segundo y tercer trimestre del embarazo aumenta la síntesis y la actividad de varios factores de la coagulación. El ecocardiograma puede ser útil para evaluar el llenado y la contractilidad cardíacos.46. Su uso se ha extendido a la obstetricia, tanto en situaciones de emergencia: para el tratamiento de la HPP; como en situaciones electivas: diagnostico antenatal de patologías con elevado riesgo de sangrado, como por ejemplo, placenta ácreta. Los factores de riesgo son: nuliparidad, episiotomía, edad materna avanzada, extracción fetal instrumentada, macrosomía fetal, trabajo de parto y parto rápido antes de la dilatación cervical completa. Medicina)- AEM, Of. 2@l%e�r���ť&ll*QA(���::`F��b4��=Ӻ�@Z���ʕ����00�5�2�3�2�g����C����z�w����C����+�����H�5<8�rr�Y�{��v��|&17�g�Rz{sS�f��o��X.H^P�����!����[ S"�'10wo2����`�#V��r+Hȏ�+N y�������JW�|@z�&�809�C�q�=�D���/c`~�5z@� A=�� endstream endobj 424 0 obj <>>>/Metadata 421 0 R/Names 425 0 R/Outlines 77 0 R/PageLabels 418 0 R/PageLayout/OneColumn/Pages 420 0 R/Type/Catalog/ViewerPreferences<>>> endobj 425 0 obj <> endobj 426 0 obj <>/ExtGState<>/Font<>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject<>>>/Rotate 0/Tabs/W/Thumb 402 0 R/TrimBox[0.0 0.0 609.449 793.701]/Type/Page>> endobj 427 0 obj [428 0 R 429 0 R] endobj 428 0 obj <>/Border[0 0 0]/H/N/Rect[174.829 110.805 244.106 101.723]/Subtype/Link/Type/Annot>> endobj 429 0 obj <>/Border[0 0 0]/H/N/Rect[429.182 718.227 538.346 709.145]/Subtype/Link/Type/Annot>> endobj 430 0 obj <>stream Se diagnostica mediante la exploración de la vagina y cuello mediante valvas apropiadas una vez descartadas la atonía uterina y la retención de restos. 0000010807 00000 n Los trastornos estructurales (p. (12, 13), Ha quedado demostrado entonces la poca correlación que presenta la pérdida sanguínea con los signos clínicos, siendo difícil establecer un punto de corte a partir del cual nos permita realizar intervenciones terapéuticas. La corrección de la hipofibrinogenemia es una medida de importancia vital porque la coagulopatía persiste con niveles de fibrinógeno menores de 1 g/l, y porque la severidad de la hemorragia obstétrica está asociada con niveles bajos de fibrinógeno. (5,8) Las pacientes con placenta previa tienen riesgo aumentado de mayor sangrado en el intraoperatorio debido que la incisión puede llegar a travesar de la placenta y tienen mayor riesgo de presentar placenta ácreta. -considerar administrar factor VII recombinante activado 40 µg/Kg. Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later. Cochrane Database Syst Rev 2012;4: High-dose tranexamic acid reduces blood loss      in postpartum haemorrhage. RESUMEN. Prácticamente no presenta efectos adversos. (7), Es un fármaco económico y fácil de administrar. Looks like you’ve clipped this slide to already. Gastroenterol Hepatol. El sangrado posmenopáusico (sangrado después de > 12 meses del último período menstrual) es anormal y requiere evaluación adicional para excluir el cáncer, a menos que sea claramente el resultado de la abstinencia de hormonas exógenas. Prostaglandinas. - Enviar muestra sanguínea para clasificación de grupo ABO y pruebas cruzadas. (5), Desprendimiento prematuro de la placenta. Anesthesia for thoracic surgery . Un volumen de 1 ml/kg de plasma aporta el 1 al 1.5% de la capacidad pro-coagulante del plasma. La incidencia es mayor durante un parto vaginal tras una cesárea, siendo de 1%. Postgrado Anestesiolo... Manejo de la anemia y déficit de hierro en paciente urológico. El miometrio es el componente muscular del útero; durante el alumbramiento, sus fibras se contraen y retraen ocasionando engrosamiento y disminución el volumen uterino; la placenta al separarse por sí sola provoca que los vasos sanguíneos se rompan, así produce un sangrado de 600 a 900 ml de . Las causas de la hemorragia postparto se agrupan en las 4 "T": Tono: atonía uterina. Evidencia nueva indica que la aplicación de un torniquete proximal a los lugares de la hemorragia en las extremidades salva vidas sin el riesgo de amputación o disfunción de la extremidad, si se transporta rápidamente al paciente al hospital.29,30, Basado sobre esta evidencia, el American College of Surgeons y otras entidades iniciaron un programa de educación pública a fin de entrenar a los transeúntes sobre la aplicación de un torniquete y otras medidas para detener una hemorragia.31 Para grandes heridas sangrantes ubicadas en lugares donde no se puede aplicar un torniquete (por ej., axila o ingle), varios vendajes hemostáticos nuevos parecen ser útiles.34, Numerosos estudios evaluaron la reanimación antes de llegar al hospital. Al no tener efectos directos sobre la agregación plaquetaria, hay autores que los recomiendan como coloides de elección en la reposición masiva con trastornos de la coagulación. J Thromb Haemost 2007; 5(2): 266-73. Las arterias ováricas también contribuyen de forma significativa a la irrigación del útero durante el embarazo. Efectividad del 80-90% para la atonía que no cede al tratamiento con oxitocina y ergometrina. (5,7, 8), La HPP es la causa más prevenible de mortalidad materna. The SlideShare family just got bigger. A systematic review of the relationship between blood loss and clinical                signs. We’ve updated our privacy policy so that we are compliant with changing global privacy regulations and to provide you with insight into the limited ways in which we use your data. materna por hemorragia postparto con medidas de prevención y tratamiento adecuadas. Consiste en un desprendimiento parcial o completo de la placenta antes del nacimiento del feto, con una incidencia estimada de 1,3-1,6% de los embarazos. “Terapia puent... Criterios “restrictivos” de transfusión de concentrados de hematíes. Sin embargo requiere manos experimentadas y estabilidad hemodinámica de la paciente. Muchos casos tienen su origen en patología benigna y no conllevan morbilidad materno-fetal pero el 50% son de origen desconocido y provocan un aumento de partos prematuros y problemas neonatales y fetales. (3-5), Estimula la musculatura lisa uterina del segmento superior e inferior del útero, causando una contracción rítmica ocluyendo los vasos sanguíneos y por ende disminuyendo el flujo sanguíneo a través del útero. (8,10, 11) La combinación de placenta previa y cicatrices uterinas aumentan el riesgo significativamente. 7- Kozek-Langenecker SA, Afshari A, Albaladejo P, Santullano CA, De Robertis E, Filipescu DC, et al. Looks like you’ve clipped this slide to already. 0000002374 00000 n (5,10) Los expertos consideran seguro el uso de anestesia o analgesia epidural para pacientes con enfermedad de Von Willebrand en pacientes con niveles de factror de Von Willebrand mayores a 50UIdl-1 o más. El anestesista es el entrenado en resucitación, manejo de shock hipovolémico, monitorización, traslado y cuidado de pacientes críticos. Las células foliculares de la glándula... obtenga más información, Secreción por el pezón: hiperprolactinemia Etiología, Bajo índice de masa corporal: posible anovulación Fisiopatología hipotalámica, Hepatomegalia, ictericia, asterixis (temblor fino de las muñecas) o esplenomegalia: una hepatopatía Evaluación del paciente con hepatopatía Los antecedentes y el examen físico a menudo sugieren una causa de potenciales trastornos hepáticos y reducen las enfermedades hepáticas y biliares que deben evaluarse. No previene ni debe retrasar ningún otro tratamiento a realizar. Además el complejo trombina-TM activa la proteína C (PC) que inhibe la vía extrínseca a través de los cofactores V y VIII. 0000011064 00000 n atonia uterina fisiopatologia pdf merge. ej., > 1 toallita o tampón/hora) o ha durado > 7 días o si los hallazgos sugieren anemia o hipovolemia. de la glucosa cuando su metabolismo se . Universalmente se define como la pérdida hemática su-perior a 500 ml tras un parto vaginal o a 1.000 ml tras una cesárea. ej., listados de verificación) para ayudar a los médicos obstétricos y los centros de salud a desarrollar formas de reconocer y manejar la hemorragia posparto con rapidez (1 Referencias del diagnóstico La hemorragia posparto es la pérdida de sangre de > 1000 mL o acompañada de síntomas o signos de hipovolemia en las 24 horas posteriores al . (8), Se debe permanecer atento a los signos clínicos de alarma de una hemorragia aunque sean inespecíficos: taquicardia, taquipnea, hipotensión, palidez, oliguria y cambios en el cardiotocograma. Facultad de Medicina. 0000146016 00000 n Se examina el abdomen en busca de distensión, dolor a la palpación y masas (en especial, un útero agrandado). The decreaseof fibrinogen is an early predictor of the severity of postpartum      hemorrhage. En los niños, dificultad para caminar o sentarse; hematomas o desgarros alrededor de los genitales, el ano o la boca; y/o flujo vaginal o prurito sugestivos de abuso sexual. Representa la tercera causa de HPP (aproximadamente 10% de los casos). Existe controversia en cuanto a la técnica anestésica. Si bien no han sido publicados estudios randomizados sobre el uso de rFVIIa en HPP, reportes de casos sugieren gran eficacia en el control del sangrado masivo en obstetricia. En situaciones de emergencia sin embargo, la terapia será empírica con concentrados de hematíes, plasma y plaquetas. (2,5, 8, 10), Consiste en una anomalía en la adhesión placentaria con ausencia de la decidua que produce inexistencia del plano de separación de la placa decidual. Please confirm that you are a health care professional. El plasma debe ser administrado para llegar al 30% de los factores de la coagulación: 10-15 mL/kg. La hemorragia postparto (HPP) se produce aproximadamente en el 2% de todos los partos. Pérdida de sangre > 1 000 ml después de una cesárea. Este se calcula dividiendo la frecuencia cardiaca sobre la presión sistólica, esta división transforma unos parámetros imprecisos en un predictor más exacto de hipovolemia. En las mujeres en edad reproductiva, el examen puede detectar una lesión ginecológica causal u otros hallazgos que sugieran la causa. En ocasiones se utiliza concentrados tipo-específicos pero sin la realización de pruebas cruzadas. Se puede clasificar según el grado de invasión al miometrio: Placenta ácreta, no invade el miometrio, placenta íncreta invade el miometrio y pércreta lo perfora llegando a la serosa e incluso a invadir estructuras vecinas como la vejiga. Si las pacientes más jóvenes que toman anticonceptivos hormonales no tienen anomalías aparentes durante el examen y el sangrado es irregular, el sangrado podría estar relacionado con las hormonas. El cálculo rutinario del SI puede ser de ayuda para identificar pacientes que se beneficiaran de iniciar una terapéutica precoz de transfusión masiva. (6), El diagnóstico de hemorragia obstétrica mayor consiste un reto, siendo muchas veces difícil de reconocer. 2017;39(3):432-42. Si no hay sangrado los catéteres con balón se dejan en el lugar hasta que finalice la cesárea. URL: http://www.rcog.org.uk/files/rcog-corp/GT52PostpartumHaemorrhage0411.pdf. 0000010680 00000 n Algunos trastornos puede causar una pérdida sustancial... obtenga más información ). Para su uso se debe valorar riesgo-costo-beneficio ya que tiene alto riesgo de tromboembolismo y es de altísimo costo. Y en algunas ocasiones, cuando se requiere sangre inmediatamente, puede ser necesaria la petición de sangre, de extrema urgencia (del grupo O Rh negativo). prevención y el tratamiento de la hemorragia posparto 22 Anexo 2. La ligadura arterial puede resultar útil cuando otros métodos de control de la HPP han fallado. (1,2, 5), HPP primaria, es la hemorragia que ocurre inmediatamente, dentro de las primeras 24 horas luego del parto. Si la hemorragia ocurre en el postoperatorio, los balones pueden isuflarse nuevamente, transferir a la paciente a la sala de radiología intervencionista y realizar embolización. 2009(52):1-24 [Consulta: 15 de noviembre de 2013]. Click here to review the details. La biopsia puede obtenerse mediante biopsia endometrial o, si el canal cervical requiere dilatación, por medio de dilatación y legrado (D y L). Los signos son poco específicos, pero casi siempre incluye bradicardia fetal. Open navigation menu. (4,5), Dosis de 800-1.000μgr vía rectal en la hemorragia. En segundo lugar, la hemorragia postparto y en tercer lugar el shock séptico que lleva a la falla multiorgánica y muerte celular. Huesca (España). ej., anticoagulantes, fármacos antiinflamatorios no esteroideos). Un concepto importante para comprender la fisiopatología y el tratamiento de la hemorragia obstétrica es el mecanismo mediante el cual se logra la hemostasia después del parto normal. Semin Perinatol 2009;33(2):116-23. Por ello es difícil demostrar a través de estudios la diferencia de perdida sanguínea entre la oclusión quirúrgica o radiológica de la AII. Int J Gynaecol Obstet 2012;117(2):108-18. Coagulopatía. Alumbramiento dirigido como medida preventiva de la hemorragia post parto. Como parte del tratamiento requerirá de transfusión masiva, definida como la reposición de una volemia en 24 horas o mayor del 7% del peso ideal en adultos, así como también la transfusión de 3000 ml de hematocomponentes durante la cirugía, o de más de media volemia en 3 horas. ej., mediante el número de toallas higiénicas usadas por día o por hora) y la duración del sangrado, así como la relación de éste con las menstruaciones y la actividad sexual. jaca 2072018, Novedades en hemoterapia. Se ha demostrado la importancia de desarrollar protocolos y algoritmos de tratamiento que provean una línea lógica de manejo de las pacientes con HPP. Los antecedentes médicos deben identificar trastornos que se sabe causan sangrado vaginal, incluyendo un aborto espontáneo o inducido reciente o trastornos estructurales (p. 26- Rosseland LA, Hauge TH, Grindheim G, Stubhaug A, Langesæter E. Changes in blood pressure and cardiac output during cesarean delivery: the effects      of oxytocin and carbetocin compared with placebo. Hacen hincapié en 3 nuevos aspectos: (23), - Limitar el uso temprano y agresivo de cristaloides, y considerar hipotensión permisiva (PAS 80-100 mmHg es óptima para limitar la perdida sanguínea.). 136: Management of abnormal uterine bleeding associated with ovulatory dysfunction. Cuando la causa es hormonal, la ovulación no ocurre u ocurre con escasa frecuencia o de manera irregular. Atencion y Fisiopatologia de pacientes con hemorragia post-parto, desarrollado para estudiantes de enfermeris. De esta manera se obtiene un efecto de anticoagulación sistémica. Se deben realizar pruebas de subunidad beta cuantitativa de gonadotropina coriónica humana (beta-hCG) en suero si el examen en la orina es negativo y se sospecha un embarazo. (2, 3,4), La HPP es también la mayor causa de graves morbilidades como síndrome de distres respiratorio del adulto, coagulopatía, shock, infertilidad, y necrosis pituitaria. Otros factores que afectan la coagulopatía en el contexto de una hemorragia masiva son: la hipocalcemia, causada por la reposición de grandes volúmenes de sangre de banco (el citrato actúa como quelante del calcio) y la anemia. Prevención y manejo de la hemorragia obstétrica en el primer y segundo niveles de a tención . -Asegurar plan de hidratación adecuado: 1 lt. de fluidos i/v cada 4-6 hrs. Principales etiologías, su prevención, diagnóstico y tratamiento. Inicialmente fue utilizado para el tratamiento del sangrado de pacientes con Hemofilia A y B. También ha sido utilizado de forma exitosa para prevenir y controlar el sangrado en pacientes con otras patologías: trombocitopenias, alteración en la función plaquetaria, hepatopatías y trauma severo con sangrado masivo. Para estas pacientes, puede resultar útil usar un espéculo pediátrico. (4) Es por ello que surge la necesidad de realizar e implementar políticas sanitarias estratégicas y de desarrollo de programas que guíen el trabajo médico, con el fin de realizar un diagnóstico y tratamiento precoz y eficaz. (5) El diagnostico puede realizarse antes del parto mediante ultrasonografía y la extensión puede evaluarse con resonancia magnética (RM). High-dose tranexamic acid reduces blood loss      in postpartum haemorrhage. Signos y síntomas de advertencia. El enlace que ha seleccionado lo llevará a un sitio web de terceros. Curr Opin Anesthesiol 2011;24(4):439-44. (8), Esta es la segunda causa más importante de HPP (20-30% de los casos aproximadamente), debe ser sistemáticamente investigada y se asocia fuertemente con la atonía uterina. 0000006257 00000 n Br J Anaesth 2009;103(Suppl 1):i47-56. 30 71 Ante el mecanismo de lesión tisular e isquemia, el endotelio produce activador tisular del plasminógeno (tPA) para activar la fibrinólisis. Las plaquetas deben administrarse en 30 – 40 minutos y realizarse recuento a los 15 minutos de la administración para asegurar eficacia del tratamiento. 0000002311 00000 n 0000010672 00000 n 0000015181 00000 n Las etiologías más comunes pueden ser recordadas mediante las 4T: Tono: Atonía uterina (70% hemorragias posparto). 0000003043 00000 n (5), Frente a la situación de emergencia de HPP, hoy día la embolización arterial selectiva es el paso previo a la ligadura de la arteria hipogástrica o a la realización de una histerectomía. Cutting-edge advances in the medical management of obstetrical hemorrhage. 0000114223 00000 n (11), El diagnostico de placenta ácreta se sospecha con la clínica en pacientes de riesgo. Según la Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, se debe infundir (mientras la sangre aún no está disponible), un volumen total de 3,5 lts de fluidos claros. Eur J Anaesthesiol 2013;30(6):270-382. La primera prioridad es determinar si el paciente tiene sangrado mayor persistente o está en riesgo de padecerlo (p. Por un lado cuando se presenta una paciente con un sangrado postparto masivo imprevisto en la sala de partos y por otro, cuando el sangrado ocurre durante la cesárea en block quirúrgico. Por lo general, se reconocen 4 tipos... obtenga más información. El uso del recuperador de sangre intraoperatorio tiene un papel indiscutible en la paciente obstétrica de alto riesgo (como ante presencia de placenta previa o acreta, tipo de sangre anómalo, anticuerpos anormales), en el tratamiento de testigos de Jehová, o en áreas geográficas donde la reserva de sangre es difícil de conseguir. La disminución de la cifra de mortalidad materna por hemorragia en Estados Unidos representa un gran progreso. El. Se deberá solicitar al departamento de hemoterapia 6 unidades de glóbulos rojos, 6 unidades de PFC, 6 unidades de plaquetas y 10 unidades de crioprecipitado. (5, 8,10) Clásicamente se presenta con sangrado vaginal, sensibilidad e hiperactividad uterina. Si el sangrado es detenido y no se observa sangre por el cuello o a través de la luz del catéter se considera el taponamiento positivo y la histerectomía es evitada. El uso de la oxitocina en bolo es controversial, se ha demostrado que 10 U i/v en bolo durante la cesárea producen hipotensión significativa y evidencia electrocardiográfica de isquemia miocárdica. Montevideo, 1986. Int J Gynaecol Obstet 2012;117(2):108-18. 0000054677 00000 n Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Hemorragia Posparto [2013] Guatemala. Está contraindicado en enfermas con preeclampsia y coronariopatía. Disponible en: URL:http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-sida01/es/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/adjuntos/Protocolo45HemorragiaObstetrica.pdf. Guía de práctica clínica para la prevención y el manejo de la hemorragia posparto y complicaciones del choque hemorrágico [2013] Ecuador.
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