reglamento de seguridad y salud en el trabajo 024

- Flexor común profundo (nervios mediano y cubital). Figura 8.Colocación del pie firmemente sobre la mesa y palpación de los dedos. startxref -Las superficies articulares son lisas, indoloras y sin incrementos de temperatura. Una maniobra para explorar el oponente del pulgar consiste en hacerle hacer oposición con el 5º dedo y valorar la fuerza que hay que hacer para separarlos (Fig. Movimientos de la articulación del codo con palpación sobre el ancóneo para comprobar la presencia de crepitación. PALPACIÓN Laexploraciónarticularsehacepalpandoelespacioentreelolécranonyelepicóndilolateral,yentreelolécranonylacabezadel radio,lugaresdondesedeterminarásiexisteocupaciónarticularo engrosamientosinovial. 57 G Prueba de Hueter o signo de la bola caída (Signo de Popeye) Sirveparaversihayunarupturadeltendónlargodelbíceps.Cuando elpacienterealizaunaflexióndelcodocontraresistenciaconelantebrazoensupinación,siexisteunaroturadelbíceps,elvientremuscular se desplaza distalmente hacia el codo, apareciendo, al contraerse,comounapelota(Fig.5). GMano simiesca 32 Eslapérdidadelacapacidaddeoposiciónydeflexióndelpulgar, conretraccióndelaprimeracomisura,porlesiónaisladadelnervio medianoqueproduceparálisisdeloponente,elabductorcortoyel flexorcorto,conloqueelpulgarnosecolocaenunplanodiferente enrelaciónalrestodededos,sinoquequedaenelmismoplano (Fig.32). Utilizamos las cookies propias y de terceros, nuestros socios comerciales. Girando la cabeza originamos movimientos de rotación. El diagnóstico por la imagen, al igual que otras técnicas exploratorias complementarias, ha puesto en nuestras manos una herramienta insustituible para la confirmación diagnóstica y para el fácil diagnóstico de patología que antaño no se diagnosticaba o se hacía en un estadio evolutivo demasiado avanzado. Se caracterizan por tener una columna vertebral dividida en varias partes bien diferenciadas. 0000011420 00000 n Aunqueelfenómenodel Pivot shift sehaasociadocomúnmentecon lainestabilidadanterolateral,estonosiempreesasí,sinosoloenaquelloscasosenlosqueeltractoilio-tibialestéíntegro.Además,tantola fasedesubluxacióncomoladereducción,puedenvenirdisimuladas porunarupturaenasa de cubo delmeniscointernoyporlaartrosis delcompartimentoexterno.Yhayqueconsiderarlaposibilidaddeque lostestseanpositivosenadolescentesconhiperlaxitudarticular. Unmétodoalternativoconsisteenmarcartressegmentosde10cm desdelaespinosadeS1,peroconelenfermoconelraquisenflexión,yluegosemidenlasdistanciasconelenfermoincorporado.El segmentomásbajodebeacortarseun50%,elmedioun40%yel superiorun30%. Maniobras meniscales: la más conocida es la de McMurray, que consiste en llevar a cabo un movimiento de flexoextensión mientras realizamos rotación interna/externa pudiendo provocar dolor o chasquido para la valoración del menisco externo/interno (respectivamente). En la columna, proximal significa hacia la cabeza y distal hacia el sacro. Movimientos de aducción, abducción y rotación del fémur buscando dolor o crepitación en la cadera. Una de las afecciones más frecuentes en la articulación de la rodilla, después de lo s traumatismos y las luxaciones de rótula, es la rotura de los distintos ligamentos. 40), el ombligo al nivel D10 (Fig. Por tanto, podrá estar afectada la eversión del pie (los peroneos se valoran manualmente o haciendo que el enfermo ande sobre el borde interno del pie), la flexión plantar del tobillo (el enfermo tendrá dificultad para andar de puntillas haciendo carga monopodal) y la extensión de la cadera (se valora en decúbito prono contra resistencia). G Reflejos Estará afectado el reflejo estilo-radial. Exploración neurológica de la extremidad superior 193 En un primer momento, con el codo algo elevado, se hace flexión dorsal de la muñeca y supinación del antebrazo (Fig. 6 •La sensibilidad de las raíces S3, S4 y S5 corresponden a la región perianal. Desdeelpuntodevistaanátomo-funcional,sedistingueenelcomplejotobillo-pie,entrearticulaciones de movimiento yarticulaciones de amortiguación y adaptación.Lasarticulacionesdemovimientosonla tibio-peroneo-astragalina,responsabledelaflexo-extensióndeltobillo,ylasdelosdedos(metatarsofalángicaseinterfalángicas),responsablesdelaaplicacióndelpieenelsueloydelimpulsoalamarcha. •El acromion,palpablehabitualmentesolosusbordeslateraly posterior,yengeneralindoloro.Encasodepatologíasubacromial,especialmenteinflamatoriaodegenerativadelmanguitorotador,puedeserdolorosalapuntadelacromionylaentrada anteriordelespaciosubacromial(bursitissubacromial). Figura 15. •La raíz D1, correspondiente a la primera vértebra dorsal, se encarga de la sensibilidad de la mitad inferior de la cara interna del brazo, el antebrazo y el codo (Fig. 28 Lalesióndelabandeletacentraldelaparatoextensorrompe lacadenacinéticadigitaly,alalarga,provocaunasubluxaciónvolardelasbandeletaslaterales,queformanunaespecie deojalatravésdelcualprotruyelaarticulacióninterfalángica proximal.Poresto,selellamatambién“deformidadenojal” (Fig.29). •Dedo en garra de Lelièvre,caracterizadoporunahiperextensión delasmetatarso-falángicasyflexióndelasinterfalángicasproximal ydistal(Fig.51). Observe cualquier desplazamiento del olécranon. Figura 7. Laspruebasclínicasdeintegridaddellabrum intentanponerdemanifiestounsaltoarticularounresalte,queelpacienterefierecomounpseudobloqueoounasubluxacióncuandoelbrazoestáenabducciónyrotaciónexterna,porqueeldolorproducidoalretropulsarelbrazoesmuypocoespecífico. 16 17 30 Manual de exploración física del aparato locomotor • La aducción puedemedirsededosmanerasdiferentes (Fig.18):pordelantedelcuerpo,quellegahastalos60º, opordetrásdelcuerpo,queenestecasoesmenor(45º) ysecorresponde,enparte,conlarotacióninterna.La aducciónactivapuedeserdolorosaenlapatologíadegenerativaacromioclavicular. la sociedad Española de Fracturas osteoporóticas, consciente de esta carencia, ha tenido la iniciativa durante los últimos 4 años, de organizar en sus congresos un curso de exploración clínica sobre modelos dirigido a los médicos en formación. B. Exploración del hombro Para realizar movimientos pasivos en la articulación del hombro, nos colocaremos delante del animal sujetando el codo, con la mano contraria de la extremidad que estamos explorando, con los dedos sobre el lado medial y el pulgar sobre el cóndilo lateral del húmero y olécranon, la otra mano la colocamos sobre el límite dorsal de la escápula, las dos manos se aproximan flexionando el hombro. Esta página web se diseñó con la plataforma. El inicio es muy agudo, con un dolor de tipo neurálgico intenso y rebelde a los analgésicos habituales, a veces bilateral y que se incrementa con los primeros días. Hablamos de test positivo cuando el paciente presenta dolor patelar y suele estar en relación con condropatía patelar. Responder a la información que transmite el sistema nervioso principalmente el periférico. Se hará hincapié también en la alineación y, cómo no, en la movilidad articular. 3.3. Baje medialmente un poquito con el pulgar hasta la siguiente prominencia ósea, la apófisis coracoides de la escápula (B). Extremidad Inferior Extremidad inferior Cadera y pelvis Capítulo 5 Lapelvisesuncomplejodeestructurasóseasformadas,acadalado,porelileon,elisquionyelpubis queformanelhuesocoxalyarticulan,pordelante,atravésdelasínfisispubianay,pordetrás,conel sacro,formandolasdosarticulacionessacroilíacas.Esteconjuntoóseoformaunanilloque,aligualque elcráneooeltórax,estádestinadoaprotegerestructurasvitales,pero,enestecaso,tambiéntieneuna funciónbiomecánicamuyimportanteporqueeslabasequepermitelalocomociónhumana,puestoque sobreellasefundamentalacolumnavertebralydesdeellaseoriginanlosmúsculosdelacaderayel muslo.Lacaderaeslaarticulaciónqueuneelhuesocoxalyelfémur,transmiteelpesodelcuerpoalas extremidadesinferioresyeslaprimeradelacadenacinéticaquepermitelabipedestaciónylamarcha. -Progresiva: Empeora con el tiempo. 19 G Maniobra específica del codo del golfista Enflexióndelcodo,supinacióndelantebrazoyflexiónpalmardela mano,elenfermodebeintentarextenderelbrazocontralaresistenciadelexplorador(Fig.19). endstream endobj startxref De proximal a distal, siguiendo la dirección del pelo, es más fácil realizar la exploración. 20 21 Tabla 2. Ademásdeserlaarticulaciónmásgrande,eslaarticulaciónmássinovializadadelorganismo,porlo quevaaserasientodegrancantidaddeenfermedadesyprocesosinflamatoriosreumáticosometabólicos,cuyoreconocimientosemiológicopermitiráuntratamientoespecífico. Para flexionar el codo nos colocamos lateralmente al animal y con la misma mano de la extremidad que estamos explorando sujetamos el miembro a nivel del carpo y la otra mano la colocamos por encima del codo en la cara caudal del tríceps. Larotaciónexternavienelimitadaporlatensióndelacápsula posterointerna,elligamentooblicuoposteriordeHughston,elligamentolateralinterno,losdoscruzadosylosmúsculosisquiotibialesinternos,mientrasquelarotacióninternaestálimitadapor lacápsulaposteroexterna,elligamentolateralexterno,elpoplíteo,losdoscruzados,eltendóndelbícepsylafascialata.Tantas estructuras,sinolvidarlosmeniscos,paralimitarycontrolarlos movimientosderotacióndelarodilla,danideadelagranimportanciafuncionalquetienendichosmovimientosydesurelativa facilidaddelesióndelaprácticadeportiva. Todas las exploraciones realizadas en decúbito, sobre la mesa de exploración se refieren al perro y gato. Entrelatuberosidadisquiáticaylaespinailíacaposterosuperior transcurreeltroncociático,quesaledelaespinaciáticayse hacepalpableydolorosoenunpuntodeterminado(punto de Valleix), encasosdelumbociatalgiaydefibromialgia. •La raíz L3, en general, se valora por la acción del cuádriceps, aunque este músculo recibe inervación también de L2 y L4. •Cuádriceps (L2, L3, L4). %%EOF Podemos encontrarnos con adolescentes que no quieren explicar el mecanismo de lesión por miedo a ser recriminados. MANIOBRAS ESPECIFÍCAS Exploración de la epicondilitis Laepicondilitis,llamadatambién“cododeltenista”,enrealidadesunaentesitisdelainserciónde losextensores(especialmenteelsegundoradialyelextensorcomúndelosdedos),yporesto susmaniobrasespecíficaspretendendespertardolorenlainsercióndelamusculaturaepicondílea.Contodo,hayquerecordarque,enocasiones,correspondealarespuestamuscular aunaosteocondritisdelacabezadelradiooaunaafectación canaliculardelaramainteróseaposteriordelnervioradial,y queesuntrigger point habitualdelafibromialgia.RaravezcorrespondeaunamanifestaciónlocaldeunaradiculopatíaC5C6deorigencervical. Germans Trias i Pujol. 23 Elsenodeltarsosepalpajustoanterioreinferioralmaléoloexterno ysueleserdolorosotantoenafeccionesreumáticascomotraumáticas,especialmenteenlosesguincesdeltobillo,enlosqueparticipa elextensorcortodelosdedosomúsculopedio (Fig.25). Másadelanteseestudiaránlosmétodosconcretosdemediciónde unadismetríadelasextremidadesinferiores. Pronosupinadores (todos de C6). • Supraespinoso (C5-C6, nervio supraescapular). Laartrocentesis yelexamen del líquido articular completarálaanamnesisinicial:unlíquidohemáticofrancosingrasasugiereunalesióndelcruzadoanterior,mientrasquesicontienegotasdegrasa harápensarenunafracturaosteo-condral;unlíquidoamarillointensosugiereunasinovitisdecualquier origen,mientrasqueunlíquidoamarillolimónsevemásenlasartropatíasmetabólicascomolacondrocalcinosis,yunlíquidoamarillooscurohadedescartarunasinovitisvillonodularpigmentada.En lasartritissépticas,ellíquidoserápurulento. Hospital Clínico San Carlos. 71). Lapalpacióndelacara posterior puedehacerseconelenfermoenbipedestacióno,mejor,endecúbitoprono.Sepodrán palparlasescápulas,especialmentesubordemedial,lapunta yelángulosuperointerno,dondeseinsertaelmúsculoangular delomóplato,dolorosoenellatigazo cervical perotambiénen lafibromialgia.Lapuntadelaescápulasuelecorrespondera D7.Tambiénsepodránpalparlasespinosasdelacolumnadorsalyelángulocosto-diafragmático,dolorosoenpatologíarenal yginecológica. 77 78 Rodilla 125 Sehandescritotresfases: •Unafase inicial de subluxación,cuandolarodillaestácasiextendidaylamesetaexternaensubluxaciónanterior(Fig.79). Palpación La palpación la realizamos con ambas manos, de proximal a distal. 12 •Unas rótulas hacia dentro (rótulas bizcas) sonindicativasde unamalrotacióndelasextremidadesinferiores,comoyase hamencionado(Fig.15). 41 G Signo de Yocum Conelbrazoenabducciónylamanocolocadasobreelhombrocontralateral,seinvitaalenfermoalevantarelcodocontralaresistencia delamanodelexplorador.Cuandoespositivo,sedespiertadolor (Fig.42), peroestedolorpuedecorresponder,nosoloaunsíndrome subacromial,sinotambién,ymásespecíficamente,aunprocesodegenerativodelaarticulaciónacromioclavicular. Este nervio también se encarga del angular del omóplato. Con la mano contraria provocamos movimientos de aducción de la tibia, en relación con el fémur, comprobando el ensanchamiento lateral del espacio articular (Figura 16). G Inervación sensitiva El dermatoma L5 cubre la cara anteroexterna de la pierna y el dorso del pie. El aparato locomotor de los animales más complejo está formado por el sistema osteoarticular (huesos, ligamentos y articulaciones) y el sistema muscular … Enunalesióndelmeniscointerno,puedeprovocarsedolor cuandoseacentúaelvaro,yenunalesióndelmeniscoexterno, puede provocarse dolor cuando se acentúa el valgo (Figs.45y46). Hayquedistinguirelcajónanteriordelfalso cajón anterior,quees aqueldesplazamientoanteriorpatológicodelatibiaquepareceun cajónanterior,yenrealidadeslatibiaquevuelveasuposiciónde normalidaddesdeundesplazamientoposteriorcuandohayunalesióndelligamentocruzadoposterior. •Sobre la columna lumbar (asíseexploralalumbosacra) (Fig.45). Por ejemplo, no quieren hacer educación física o quieren llamar la atención. 23). GSíndrome de Parsonage-Turner El síndrome de Parsonage-Turner, llamado también neuralgia amiotrófica del hombro (Fig. 77 78 Manual de exploración física del aparato locomotor Sebasaenelhechodeque,sihayunaretraccióndelosinteróseos, cuandosemantienelametacarpo-falángicaenextensión,losinteróseos setensanynosepuedenflexionarlasinterfalángicasproximalydistal, perocuandoseflexionanlasmetacarpo-falángicas,entoncesserelajan yyapuedenflexionarselasinterfalángicas. •Aducción palmar del pulgar,esdecir,aproximacióndelprimer dedoalsegundo,desolo15º,loscorrespondientesalaflexiónde latrapecio-metacarpiana(Fig.52). WebLa realización de una buena exploración física y el adecuado registro de los datos en el historial clínico es de gran importancia. lo que más diferencia a un especialista experto de un novel no es su alto grado de conocimientos, sino la capacidad de percepción de los datos clínicos y sobre todo, la capacidad de razonamiento lógico para relacionarlos. Antesdeiniciareldetalladoexamendelamuñecaylamano,elexaminadordeberáobservarelconjuntodelaextremidadsuperior,incluyendoelhombro,elcodoyelantebrazo,yvalorarsialgunaalteracióndeestasarticulacioneslimitaomodificalafuncionalidaddelamano.Comoseiráviendoenel examendelamuñecaydelamano,vaasermuyimportantevalorarlapiel,losmúsculosylostendones,perotambiénsumorfologíaysusdeformidades,suvascularizaciónysuinervación,tantomotora comosensitiva.Estambiénimportanterecordarque,cuandosehabladelamuñecaydelamano,la nomenclaturadesuorientacióncambiarespectoaotraslocalizacionesanatómicas:lostérminostradicionalmenteutilizadosanterior, posterior, medial y lateral sesustituyen,respectivamente,porlosde volar (palmar), dorsal, cubital y radial,másprácticosparalocalizarlamuñecaylamano,dadasucapacidadderotacióndelantebrazo. 39 Esunadelaspruebasmássensiblesyútilesparaexplorarlas sacroilíacas,yhayquehacerlasiemprecomparandoambos lados. En bipedestación Adiferenciadelarodillaydeotraslocalizaciones,unainflamación enlacaderaesimposiblededetectardirectamenteporobservación,dadalaprofundidaddelaarticulaciónyelgranrecubrimiento muscularquelaprotege.Encambio,sípermitiráobservar,yes muycaracterísticodeella,unaactitudfijaocontractura yunainclinacióndelapelvisobáscula pélvica. Por otra banda, es importante centrarse en la historia clínica de la enfermedad actual, es decir en la historia actual. 37). Organos animales. WebExploración muscular Exploración de tendones y tejidos periarticulares Las lesiones del aparato locomotor se pueden evaluar de manera preliminar durante la anamnesis, y … 81 82 GJerk Test ElJerktestopruebadeladesviaciónlateraldelpivotedeHughston sehaceconelenfermoendecúbitosupino,oendecúbitosemilateral sobreelladosano,ylarodillaaunos60ºdeflexión.Elexplorador sujetaconunamanoelmusloyconlaotraelpie,yefectúaunmovimientoderotacióninternayvalgomientraspasadelaflexiónala extensiónyotravezdelaextensiónalaflexión(Figs.82y83). REPÃBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÃN SUPERIOR UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DE VENEZUELA … A continuación palapar el tendón bicipital en el surco intertubercular (corredora bicipital), mantenga el pulgar en la apofisis coracoides y los dedos en la cara lateral del húmero. La palpación puede ser profunda ejerciendo una mayor presión en los dedos buscando sensibilidad dolorosa. 81). Con el dedo índice situado en la punta del acromion, justo detrás, presione medialmente con el pulgar hasta localizar la cresta elevada que marca el extremo distal de la clavícula en la articulación acromioclavicular (flecha). Copyright © 1996–2023 Medycyna Praktyczna, The project is financed by the “Dialog” programme (2019-2021) of the Hombro y brazo 27 PALPACIÓN Visión anterior Lapalpacióndelhombrodebeconfirmarlosdatosdelainspección.Siguiendolamismasistemática, palparemos: •La clavícula,enlaqueencontraremosdolor,crepitaciónymovilidadpatológicaalapalpaciónsihay unafractura,yeltípicoabultamientodelcallofracturariounavezconsolidadaésta. G Signo poplíteo de Cabot 60 BasadoeneltestdeMoragasparavalorarlaintegridaddelligamento lateralexterno,sirveparaexplorarelmeniscoexterno.Conelenfermoendecúbitosupino,secolocalapiernaenrotaciónexterna, demaneraqueelpieseinstalecruzadosobrelarodillasana(posición catalana de Moragas o en 4 de Cabot). El primer interóseo dorsal se testa con la palma hacia abajo y haciendo que el enfermo resista nuestro intento de aducción (movimiento de decir “no”) (Fig. Para la formación médica, la semiología clínica es el arte por excelencia de la reflexión, es el punto de partida para educar los sentidos para la percepción de datos clínicos, es un ejercicio que desarrolla la capacidad para la asimilación de ideas, para valorar la mayor o menor intensidad de los síntomas, su jerarquía, su componente subjetivo u objetivo y formar un juicio diagnóstico. - Análisis del líquido sinovial. • La segunda rama del cordón medial se convierte en el nervio cubital. GDynamic Pivot Shift Test 106 ElDynamic Pivot shift Test opruebadeldesplazamientodinámico posteriordeShelbourneserealizaconelpacienteendecúbitosupinoylacaderayrodillaenflexiónde90º,elexploradorponeuna manoencimadelarodillayconlaotramantieneelpieenrotación neutra,pasandodelaflexiónalaextensiónyobservandocómose producelasubluxaciónposteriordelatibiaenunaposiciónpróxima alaextensión(15º-20ºdeflexión)(Figs.105y106). Asíseexploratodoelmeniscointerno.Alllegaralaflexiónmáxima secambiarápidamentederotaciónexterna-varoarotacióninternavaro,conloquesecomprimeelcuernoposteriordelmeniscointerno (Fig.56). Qué le puede pasar a una articulación? Afortunadamente, al cabo de pocos meses, el cuadro regresa con restitución ad integrum o sin demasiadas secuelas, aunque existe una gran variabilidad clínica. C. Exploración del brazo Con el animal en la estación, mediante inspección observaremos los contornos musculares, la tuberosidad mayor del húmero, el tendón del tríceps y el olécranon. h��V[o�0�+�}��$v�B�X��V�k'U}�B�B����c'��h;�aX��b���e' 31 •La rotación externa valoralafuncióndelinfraespinosoydelredondo menor,inervadoselprimeroporelnerviosupraescapularyelsegundo porelnervioaxilarocircunflejo,ysehaceconelcodoa90ºyoponiendoresistenciaalarotaciónexterna(Fig.35). Lossignosespecíficosdevaloracióndelaestabilidaddelacadera enelreciénnacidoson: El especialista sujeta con una mano una cadera, mientras que con la otra intenta la maniobra Se lleva la primera pierna hacia arriba y hacia afuera, esperando el resalto o “clic” G Prueba de Ortolani Muyútil,especialmenteenlasdosprimerassemanasdevida.Con elniñoendecúbitosupino,secolocanlascaderasylasrodillasen flexión,manteniéndolasconlasmanos,demaneraqueelpulgar seencuentresobreelcóndilointernoylosdedoscentralessobre eltrocántermayor.Entoncessehaceunaabducciónprogresivade lascaderasenligeratracción,mientrasseempujaconlosdedosel trocántermayor.Silacaderaestáluxada,tendremoslasensación dequelacabezasereduce,habitualmenteacompañadadeun chasquidoseco(Figs.48y49). Puede lesionarse en determinadas fracturas de la metáfisis superior de la tibia, especialmente las de trazo oblicuo por golpe anteroposterior, en la neuropatía diabética y los mencionados síndromes compartimentales. WebExploración del aparato locomotor Inicio / / Profesionales / Docencia / Presentaciones / Exploración del aparato locomotor 2018-09-24T10:02:53+02:00 miércoles, 1 de enero del … D. EXPLORACIÓN EN DECÚBITO La exploración en decúbito queda reservada perro y gato. Una enfermedad sistémcia uede afectar a órganos con tejido conectivo o articulaciones. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA: Cada comprimido recubierto con película contiene 10 mg de rivaroxaban. Tras la realización de movimientos de flexión y extensión. Lainspeccióndelamanopermitiráevidenciarlapresenciade unadesviación cubital de los dedos (“flash cubital”),quetiene lugarenlasarticulacionesmetacarpofalágicasyqueesmuy propiadelaartritis reumatoide (Fig.11). Rx. Eldoloralapresiónsobreloscóndilos femorales interno o externo, enflexiónmáximaderodilla,oinclusolapresiónlateraldeloscóndilos, espropiadelasosteocondritisjuvenilesydelanecrosisisquémica delcóndilointernodeladulto,unproblemaóseodeorigenprobablementevascular,queseveenpacientesmayoresdesesentaycinco años,enelcontextodeungenu varo acompañante.Enestecaso,el doloralapalpacióndelcóndiloselellamasigno de Axhausen. confirman que las configuraciones de su navegador están ajustadas según sus preferencias. 25 La inervación sensitiva corresponde al primer espacio interdigital por el nervio peroneal profundo, muy importante de estudiar en los síndromes compartimentales de la celda anteroexterna (Fig. G Lesión de la bandeleta central y del tendón extensor terminal de un dedo 75 Enelprimercasoseproduciráunadeformidadenojalo “boutonnière”,conflexióndelafalangemediaporpredominiodelflexorsuperficialehiperextensióndelafalange distaldebidoalaretracciónproximaldelaparatoextensor.Enelsegundocasoseproduciráun “dedo en martillo”,conpérdidadelaextensióndelaúltimafalangey actitudenflexióndelamismaporpredominiodelflexor comúnprofundo. Flexione el hombro y el codo hasta 90º, con la palma mirando hacia abajo. Identifique la epitróclea y el epicóndilo, así como el olécranon del cúbito. 25). Larotación externa en abducción de 90º llega,einclusosobrepasaaveces,los90º,siendomayor enelbrazodominantequeenelnodominante(Fig.22). Allí puede ser comprimido por un hematoma (por ejemplo en los hemofílicos), un abceso (típico el del mal de Pott) o por un mecanismo de hiperextensión forzada de cadera. Laflexióndelasinterfalángicassevaloraconjuntamente pidiendoalenfermoquecierreelpuño,queencondiciones normalesharádesaparecerlospulpejos,peroqueencondicionesalteradasnoseráasíy,portanto,tendráque cuantificarsemidiendoladistancia dedo-palma. 5 •Elcapitellum,dolorosoenlaosteocondritisdisecantedePanner. SiguiendolametodologíadeCodman,serecomiendavalorar lamovilidadpasivadelhombroconelenfermoensedestación yelexploradorsituadodetrásdeélconunamanoenelhombro,demaneraqueeldedopulgarfijelaescápulayelresto delosdedoslaclavículayelacromion,yconlaotrasujetando elbrazoparaefectuarlaexploración(Fig.26). Córdoba Dr. Vicente Climent Peris Servicio de COT. Exploracion del Aparato Locomotor Dr. Cruz Caballero Basado en Clases previas del Dr. D. José Lirola Sevilla 18 de Octubre de 2007 2. A nivel de la axila, el nervio radial puede lesionarse por compresión externa (parálisis de las muletas o parálisis del sábado noche, con parálisis del supinador largo y signo de la mano caída). 3 2 1 C2 C3 C4 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 D9 S2 D1 C6 D10 D11 D12 S3 •Las raíces C8 y D1 no tienen ningún reflejo osteotendinoso profundo que dependa de ellas. - Test del manguito o prueba de Gilliat y Wilson: se aplica un manómetro de presión al brazo y se infla por encima de la TA máxima del enfermo, manteniéndolo 1-2 minutos y observando la parición o exacerbación de la sintomatología. 3. moderada,cuandolassuperficiesarticularesseseparan Lasqueprovocanunainestabilidad grave,cuandolassuperficiesarticularesseseparanmás de10mm. 15 Lalimitacióndelamovilidadactivaesmáspropiadelapatología traumática,mientrasquelalimitacióndelamovilidadpasivaesmás propia de la patología degenerativa, aunque debe hacerse con muchaprecauciónsisesospechaunafracturacervical.Larotación enextensiónmáximaexploralossegmentosbajosdelacolumna cervical,mientrasquelarotaciónenflexiónmáximaexploralossegmentosaltosdelacolumnacervical.Laexploracióndelamovilidad eslaprimeraymásimportantemaniobraparaconocerunaposible patologíacervical. LESIONES DE LOS NERVIOS PERIFÉRICOS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR Nervio fémoro-cutáneo (L2-L3) Es un nervio sensitivo que atraviesa el ligamento inguinal entre el recto anterior y el sartorio, e inerva la cara anteroexterna del muslo. 34 G Maniobras de Lewin Sonmáspropiasdelaslumbalgiasmecánicasquedelaslumbociáticas.Endecúbitosupino,elpacientecruzasusbrazossobre eltóraxy,sujetándolelostobillos,selepidequeseincorporelentamentehastasentarse(LewinI)(Fig.34) ydespuésqueretorne lentamentealaposicióninicial(LewinII)(Fig.35).Siaparecedolor lumbar,esindicativodepatologíavertebralaestenivel. 12 Columna dorso-lumbar 165 EXPLORACIÓN Lamovilidad delacolumnadorso-lumbarseexploraconelpaciente enbipedestación.Lacolumnadorsaltienemovimientoenlostres planosdelespacio:flexión,queoscilaentre20ºy45º,extensión, tambiénde25º-45º, inclinación lateral,de20º-40ºacadalado,yrotación,deunos35-50ºtambiénacadalado. 33). 47 48 Contodo,hayquerecordarqueunsigno del puente esyaun signomecánicodebloqueomeniscal,yqueessiempreunbloqueoalaextensión,quedebedistinguirsedelsíncope articular, que es un bloqueo pasajero de la flexión (y a veces tambiéndelaextensión),producidoporuncuerpolibreoratón articular,ydelaslimitacionesdelamovilidadenlaartrosis. 42 36 Manual de exploración física del aparato locomotor G Signo de Hawkins-Kennedy Estambiénunamaniobraparademostrarunconflictoenelespacio subacromial,tantoporpatologíadelmanguitorotador,comodelabolsa subacromial.Puedehacersededosmaneras: 43 1ª manera: sujetandoelbrazoconelhombroyelcodoa90ºdeflexión anterior,serealizanmovimientosderotacióninternapasivarápidos, quedespiertandolor.Estamaniobraprovocaque,conlarotacióninterna,eltroquíteryelmanguitoqueenélseinsertachoquencontrael acromionyelligamentocóraco-acromial,produciéndoseunimpingement y,portanto,dolor(Fig.43). Para chequear el ligamento cruzado posterior, con la rodilla semiflexionada 45 grados y los dedos dispuestos como en el caso anterior, intentamos desplazar el índice derecho hacia el pulgar derecho observando si existe desplazamiento caudal de la tibia en relación con el fémur y los posibles signos de dolor. Para realizar esta maniobra, con el animal situado en decúbito lateral, colocamos en índice de la mano izquierda sobre la rótula derecha y el pulgar izquierdo por detrás del hueso sesamoideo del gastrocnemio lateral (fabela lateral), el índice de la mano derecha lo colocamos sobre la cresta tibial y el pulgar derecho debajo de la porción proximal del peroné. Test de compresión de la tibia Para explorar el ligamento colateral lateral situamos el dedo pulgar de la mano contraria de la extremidad que estamos explorando sobre el ligamento de la rodilla y con el resto de dedos sujetamos la articulación. La investigación clínica y biomecánica va introduciendo constantemente nuevos test para valorar lesiones articulares y periarticulares, la artroscopia está descubriendo procesos hasta ahora desconocidos, y algunas pruebas han caído en desuso y han sido sustituidas por otras más sensibles o más adecuadas al proceso que se quiere investigar. •El grado 2 se asigna a un músculo que puede mover su apropiada articulación, pero solo si se elimina la fuerza de la gravedad. •Larotación externa tambiénpuedemedirsetantoendecúbitopronocomoendecúbitosupino,yllegaaunpromediode45º(Fig.33). Una lesión del nervio cubital a nivel del canal de Guyon produce una parálisis de los lumbricales del 4º y 5º dedos y de todos los interóseos y la musculatura corta del 5º dedo. • Un tipo inferior, que afecta las raíces C8-D1. En primer lugar se pueden realizar movimientos dorsoventrales de la cabeza sujetando al animal con una mano sobre el morro y la otra sobre el cuello a nivel de la segunda vértebra cervical. E.Pie Mediante inspección observamos la angulación entre el radio y el metacarpo, angulación que en el perro es de 180 a 190 grados. desgraciadamente, el creciente desinterés por la exploración clínica está llevando a unos costes sanitarios en el límite de la quiebra del sistema, a omisiones diagnósticas y a valoraciones erróneas. 173 48 Exploración Física del Aparato Locomotor Parte 4. En la columna, otra vez movimientos similares se conocen como de rotación lateral derecha e izquierda. 34 G A nivel de la articulación radio-carpiana Sepalparáelfondodela“tabaquera anatómica”,limitadaporelabductor largoyextensorcortodelpulgar(primercompartimientodorsal)porun lado,yelextensorlargodelpulgar(tercercompartimientodorsal)por otro.Endichofondosehallaelescafoides(Fig.35),queserádoloroso enfracturasypseudoartrosis,perotambiénpuedeserloenlasinestabilidadesescafo-lunaresque,comoveremos,tienenunasmaniobrasespecíficasdeexploración.Enlapartemediadelacaradorsalpodrá palparseelsemilunar,queserádolorosoenlaenfermedaddeKienböck onecrosis,probablementeisquémica,delsemilunar(Fig.36). 51 Lascabezasdelosmetatarsianosduelensihayunmalapoyoplantar,conlaaparicióndeltípicohelomadolorosoporsobrecarga,que afectasobretodoalsegundoyaltercero(Fig.52). Comoseveráenlaexploración,el test de Ober,quesehace conelenfermoendecúbitolateralsobreelladosanoylarodilladoblada,pasandodelaflexiónalaextensióndecadera yforzandolaaducción,esmuyútilparareproducirla(Fig.13). I I II II III III IV IV V V VI VI VII VII I I II II III III IV IV V V VI VIII IX IX X X XI VI II VI VII I VI XI T12 XII XII L1 I I C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 L2 II III L3 IV L4 V L5 II III En cambio, en la columna dorsal y lumbar las raíces nerviosas se nombran por la vértebra que tienen por encima. GInervación sensitiva Los dermatomas correspondientes a estas raíces se sitúan en anillos concéntricos alrededor del esfínter anal. 2. 78). Porinspecciónveremos,porfin,eltipodepiesegúnlaclasificación comúnmenteaceptadadeViladot,basadaenlafórmuladigital:pie egipcio (1>2>3>4), pie griego (13>4) o pie cuadrado (1=2>3>4),puestoqueelloyanosindicalatendenciaalapatología específicadecadaunodeellos. La clínica característica es la presencia de una escápula alata, que se explora pidiendo al enfermo que empuje con ambas manos una pared mientras nosotros tiramos hacia atrás (Fig. De igual forma se puede realizar la maniobra de los cajones, anterior y posterior, para valorar la función de los ligamentos cruzados (anterior y posterior, respectivamente). La valoración clínica de los animales en los que se sospecha una enfermedad del sistema nervioso requiere un conocimiento básico de la neuroanatomía y neurofisiología, aunado a eso una conjunción de las asignaturas de medicina veterinaria para así elaborar un diagnóstico diferencial, el plan diagnóstico, el plande tratamiento y el pronóstico dependerá de la … 8). Nivel S1 G Inervación motora •Tríceps sural (gastrocnemio y sóleo, nervio tibial). 2ª forma: conelenfermoendecúbitosupinosecolocaelbrazoenabducciónde90ºyrotaciónexternacompleta,loquepuedeprovocardolor,yseempujaentonceslacabezadelhúmerohaciaabajo conloqueeldolordesapareceoatenúa(Fig.47). INSPECCIÓN 4 Lainspecciónempiezaconlaobservacióndelpropiocalzado, cuyaformaydesgastenospuededaryamuchainformación. Lavisiónanteriorenbipedestaciónpermitiráobservartambiénsi hayunaactitudfijaenflexo-aducto-rotacióninterna,unaactitud típicadelahemiplegiaydeciertasformasdeparálisiscerebral,o enrotaciónexterna,muycaracterísticodelascoxartrosisevolucionadaspordesequilibrioentrelosrotadoresinternosylosmás potentesrotadoresexternos(Fig.4). 35 170 Manual de exploración física del aparato locomotor Maniobras sacroilíacas Lasarticulacionessacroilíacaspuedenafectarseentraumatismospélvicososufrirunprocesoinfeccioso,perosonmásfrecuenteslassacroileítisenelcontextodeunaafectaciónpoliarticulardeorigen reumático(especialmentelaespondilitisanquilosante)odeunalumbalgiamecánicacondesequilibrio pélvico(elllamadosíndrome de disfunción sacroilíaco). Ronald F. Clayton G Flexo-extensión Desdelaposiciónneutra,laflexión dorsal activaesdeunos60º70ºylapasivaalgomás(Fig.44),llegandoinclusoalos90º, mientrasquelaflexión palmar esde60º-80º,llegandoalos90º enpacienteshiperlaxos(Fig.45).Laflexo-extensióndeambas muñecassecomparahaciendoqueelpacientejuntelaspalmas ylevanteelmáximoloscodosparaestudiarlaflexióndorsal,y juntelosdorsosybajeloscodoshastalahorizontalparaestudiar laflexiónpalmar. … REFLEJOS PATOLÓGICOS MÁS IMPORTANTES Signo de Babinski Es un reflejo patológico que indica alteración de la motoneurona superior. Asuvez,elpiepuedeserlugardeasientodedoloresreferidos,especialmentedeorigenlumbarbajo,aunquesueleser másunaparestesiaounaparesiaquepropiamentedolor,sin olvidarlacausalgiaylosdoloresisquémicosenlapatología vascular. Laintegridaddelcomplejo ligamentoso colateral lateral,sevaloraconlamaniobradeforzarelvaro,comoenelcasoanterior conelcodoensemi-extensión(Fig.15). •Lapresencia de puntos dolorosos,tantoarticularescomoextraarticulares. •Siesunpieplano,sobreelbordeinternodelpie(Fig.12). Valoración de las lesiones neurológicas 79 Sonmaniobrasútilesparasospecharunalesiónnerviosaperiférica aislada(habitualmenteunsíndromecompresivocanalicularounaseccióntraumática),peronosonnuncapruebasconcluyentes,puesto quesedescribenfalsospositivosdehastaun50%,ydebenconfirmarsesiempreporelectromiografía. Debemos de conocer una serie de procedimientos útiles capaces de aumentar la capacidad limitada de los sentidos del explorador a la hora de examinar el aparato locomotor. Figura 3. Pararealizardichaprueba,elpacientesecolocaendecúbitosupinoyelhombroflexionadoporencima delacabeza.Elexaminadorcogeelantebrazodelpaciente,yrotaexternamenteelbrazoalmáximo (paraevitarlarotaciónhumeral),mientrasmantieneelantebrazoensupinaciónyextensión.Entonces seaplicavalgoycompresiónaxialalcodo,mientrassefuerzalasupinación,loqueproduceunasubluxaciónrotatoriadelaarticulacióncúbito-humeralyunasubluxaciónpóstero-lateraldelacabeza delradio,queesmáximaaunos40ºyquesereduceespontáneamenteamayorflexión.Estaprueba pareceserqueesmásevidentebajoanestesiageneral,porque,delocontrario,seprovocaaprensión enelenfermoyellopuedefalsearelresultado. 60). Movilidad Plano sagital Plano coronal Plano transversal 2 Tradicionalmente la movilidad articular se valora en los tres planos de movimiento, que corresponden a los tres planos del espacio: sagital, coronal y horizontal (Fig. 8 Losmúsculos paravertebrales nosdaráninformaciónsobreun aumentodetonoodesensibilidadalapalpaciónenunooen losdoslados (Fig.9),muyfrecuenteenlalumbalgiamecánica comocontracturadedefensa. Enlacaraanteriorseobservarálafosasupraclavicular,porla quepuedepalparseunacostillacervicalotumoracionesdela cúpulapleural,comoeltumor de Pancoast (Fig.8) ysebuscarán variasestructurasprominentescomoelhueso hioides,situado inmediatamenteporencimadelcartílagotiroides,lapopularmenteconocidacomonuez de Adán,yelcartílagocricoides,situadopordebajodelcartílago tiroides (Fig.9) ylugardondese efectúalatraqueotomíadeurgencia. 20 Enlacolumnadorsalhaypocomovimientodeflexo-extensión,pero sonmuyimportanteslosderotación,especialmenteenlacharnela dorso-lumbar,queseexploranconelenfermodepieosentadoylos brazosenjarra,oconlasmanosdetrásdelanuca (Fig.22). Con esta maniobra se consigue la rotación de estas estructuras, que se sitúan delante del acromion. Inspeccione el contorno del codo, incluida la cara externa del cúbito y el olécranon. 31 32 190 Manual de exploración física del aparato locomotor Nivel C8 GInervación motora • Flexores de los dedos (músculos de la cara anterior del antebrazo): 33 - Flexor común superficial (nervio mediano). La alineación axial se refiere a las relaciones longitudinales entre los segmentos, y suele utilizar los términos varo y valgo. 75). Hospital Clínico Univ. Hombro y brazo 39 Exploración del tendón largo del bíceps Antiguamentesepensabaquelatendinitisdeltendónlargodelbícepsquetranscurreporuncanalosteofibrosoentrelasdostuberosidadesdelhúmero,eraunadelascausasmásfrecuentesdedolor enelhombro.Hoyendíasesabequelamayoríadevecesestáasociadaaunainflamaciónorupturadelmanguitorotador. 65y66). Figura 13. Lacolumnavertebraltiene,portanto,dosimportantesfunciones enelcuerpohumano:porunlado,ladedarestabilidadycontinuidadalesqueleto,manteniendolacabezasobreeltóraxyéste sobrelapelvis,yporotro,ladeprotegerelsistemanerviosocentral desdelasalidadelcerebrohastalaformacióndelosnerviosperiféricos.Lasalteracionesylostraumatismosqueafectanlacolumna vertebralpuedeninterferirenunaoenambasfunciones,produciendounasintomatologíamecánicaoneurológicaacordeconello. - Grado II: La locomoción está afectada pero el animal sigue apoyando la extremidad. Enunsegundo tiempo seledicealenfermoquesitúelamano detrásdelaespaldahastalapuntadelaescápulacontraria paravalorarlaaducciónylarotacióninterna(Fig.25). Estará afectada, por tanto, la extensión del codo (Fig. )yunimpingement secundario,producidoporunainflamacióndel contenido(bursitissubacromial,rupturasdelmanguito,tendinitiscalcificante,etc.). Si están afectados los dos miembros anteriores, las dos extremidades posteriores se acercan por debajo del cuerpo del animal arqueando el dorso. Como la mayoría de reflejos osteotendinosos, interesa especialmente valorar la posible asimetría en su presentación (Fig. A.Exploración de la escápula A nivel de la escápula, podemos inspeccionar y palpar con la yema de los dedos los bordes de la escápula, la espina de la escápula, acromion y los músculos supraespinoso e infraespinoso. Elmúsculo tensor de la fascia lata esvisibleenindividuosdelgados,formandoelcontornomásproximal delmuslo,puestoqueseiniciaenlaparteanteriordelacrestailíacayseinsertaenlaaponeurosisde lacaralateraldelmusloeimportanteestabilizadordinámicodelarodilla,conocidacomofascia lata.El relievedelrectoanteriorestambiénmuyvisible,especialmenteenpacientesatléticos,ocupandola caraanteriordelmuslohastalaespinailíacaanteroinferior.Enlacarainternaselocalizanlosaductores, cuyotendónconjuntoseinsertaenelpubis,yelrectointernoogracilis,cuyotendónbajaporelmuslo yseinsertaenlacaraantero-internadelatibiaformandopartedelatriadatendinosa,llamadacomúnmentepata de ganso. Medir la fuerza del supraespinoso (a veces se conoce como "prueba de la lata vacia". 30 64 Manual de exploración física del aparato locomotor GDeformidad ”en Z” del pulgar Setratadeunahiperflexióndelametacarpo-falángicayunahiperextensióndelainterfalángicaporrotura delflexorlargodelpulgarqueseveenlaartritisreumatoidemuyevolucionadayenciertasartropatíasinflamatorias,aunqueformasmenoressesuelenvertambiénenlasartrosismuyevolucionadasdela trapecio-metacarpiana(rizartrosis). 42). 49 50 38 Manual de exploración física del aparato locomotor Exploración del tendón del infraespinoso G Maniobra de Patte 51 Consisteencompararlafuerzaderotaciónexterna.Sehacesujetandoelbrazodelenfermoa90ºdeabducción,30ºdeanteversiónyelcodoenflexiónde90ºapoyadosobreelantebrazodel explorador.Entoncessesolicitaunarotaciónexternaresistidayse comparasihaydisminucióndelafuerzadelosrotadoresexternos respectoalotrolado.Esunapruebaselectivaparaelinfraespinoso yelredondomenor(Fig.51). 62 63 Muñeca y mano 73 G Extensión de las metacarpo-falángicas y de los dedos Lahacefundamentalmenteelextensorcomúndelosdedos,aunque eldedoíndiceyelmeñiquetienenunextensorpropioquenospermite “señalar” coneldedoy“hacer cuernos”,todosellosinervadosporla ramainteróseaposteriordelnervioradial(Figs.64y65). Barcelona Comité editorial Prof. Pedro Carpintero Benítez Servicio de COT. 31).Cuandoestamismapruebasehaceendecúbitosupino,se denominasigno de Lindner (Fig.32). •Pruebas de inestabilidad anteroposterior o maniobra del cajón anterior de Castaign,quese haceconelenfermosentado,conlaspiernascolgando,yelexploradorsujetandolatibiaconuna manopordelante,mientrasconlaotratiradeltalónhaciadelanteencajónanterior.Sihayunalesión delligamentoperoneo-astragalinoanteriorimportante,elastrágalopuedesubluxarsehaciadelante yprovocartambiénunchasquidomuycaracterístico(Fig.57). Intentar hacer la historia directamente al paciente. • En casos graves puede verse trombosis de la arteria subclavia e incluso embolia periférica. La rotula la desplazamos con los dedos índice y pulgar lateral y medialmente mientras que con la otra mano sujetamos la articulación. la primera ha puesto de manifiesto que muchos de los signos clínicos que antes considerábamos de gran significación diagnóstica, tienen solo un valor relativo, perdiéndose parte del interés por una buena exploración clínica. Hay además una hipostesia en la cara interna del antebrazo y a menudo también un síndrome de Claude Bernard-Horner por afectación del simpático cervical, y que cursa con la clásica triada de miosis, enolftalmos y ptosis palpebral (raíz D1). Lasarticulacionesmetatarso-falángicaspuedenpadecerunaluxacióndorsaldelaprimerafalange,frecuenteenlaartritisreumatoide, perotambiénenlametatarsalgiaporhiperapoyocentral(elmalllamadopie plano transverso),ypuedeserasientodeotrasmolestias comolassecundariasaunneuroma interdigital de Morton,localizado conmayorfrecuenciaentreelterceroyelcuartometatarsianos,y menosfrecuentementeentreelsegundoyeltercero(Fig.43),que cursaavecesconalteracionessensitivasenelterceroocuarto dedosyquetieneunamaniobramuyespecíficacomoeslacompresión lateral de Gänsslen (Fig.44). Estípicadeladiplegiaespásticalaactitudenflexo-aducto-rotacióninterna,unaactitudque,siesmuyimportante,puedeimpedir ladeambulación. Muñeca y mano 77 G Lesión del extensor largo del pulgar Suponelapérdidadeextensióndelainterfalángicadelpulgar (“pulgar en martillo”) que,enocasiones,sedebealarupturadel tendónaniveldeltubérculodeLister,enlacaradorsaldelamuñeca,despuésdefracturasdeextremidaddistaldelradiooen ciertasprofesionesoactividadesrepetitivas,comoenlostamborileros(Fig.76).
Cuantos Años Dura La Carrera De Profesor, Tipos De Proyecciones Oblicuas, Mi Pareja No Me Desea Porque Estoy Gorda, Test Vocacional Universidad, Camionetas Chinas De 3 Filas, Cuál Es El Versículo Más Largo De La Biblia, Juegos De Ps5 Para 2 Jugadores Gratis,